Dica do autor: Quando o casal tem propedêutica feminina normal e o problema está no sêmen, o foco é avaliar a gravidade do fator masculino e o resultado do processamento seminal (capacitação). O pulo do gato é olhar o número de espermatozoides móveis progressivos após o processamento: valores mais elevados aumentam a chance de sucesso com técnicas menos invasivas, como a inseminação intrauterina (IIU ou IUI). Em termos práticos, pós-capacitação com milhões de espermatozoides móveis (por exemplo, >5 milhões) costuma ser considerado adequado para tentar inseminação, especialmente com mulher jovem e sem outras alterações. Técnicas de reprodução assistida mais complexas — fertilização in vitro (FIV) ou injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI) — são reservadas para casos de fator masculino grave (contagem pós-lavagem muito baixa, azoospermia), falhas repetidas de inseminação ou outras indicações femininas (obstrução tubária, reserva ovariana comprometida, etc.). Terapias clínicas empíricas como antibióticos só têm sentido quando há evidência de infecção; hormonioterapia com testosterona é contraindicação para fertilidade, pois suprime a espermatogênese.

Alternativa A: INCORRETA. Fertilização in vitro (FIV) é uma técnica eficaz, mas mais invasiva e custosa. Não é a primeira escolha quando a mulher está normal e o sêmen processado apresenta quantidade e motilidade compatíveis com inseminação intrauterina. Indica-se FIV quando há obstrução tubária, falhas repetidas de IIU, idade materna avançada com necessidade de otimizar taxa de gravidez por tentativa, ou fator masculino severo não corrigível. No caso descrito, bater o olho: pós-capacitação 8.000.000 de espermatozoides é um número que permite tentar IIU antes de pular para FIV.

Alternativa B: INCORRETA. Injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI) é indicada em casos de fator masculino grave (por exemplo, espermatozoides muito poucos ou ausência de espermatozoides móveis após processamento, azoospermia obstrutiva com recuperação por PESA/TESE, ou em fertilizações prévias com falha de fertilização). ICSI é procedimento dentro da FIV e tem papel central quando a fertilização in vitro convencional tem baixa chance de sucesso. Aqui, com 8 milhões pós-capacitação, não há indicação imediata para ICSI; a estratégia inicial mais conservadora e custo-efetiva é a inseminação com sêmen do parceiro.

Alternativa C: CORRETA. Inseminação com sêmen do marido (IIU) é a conduta indicada neste cenário. A paciente tem avaliação feminina normal, idade reprodutiva favorável (34 anos) e o processamento seminal resultou em 8 milhões de espermatozoides recuperados — um valor compatível com boa chance de sucesso com IIU. A inseminação é menos invasiva, menos custosa e deve ser tentada antes de partir para técnicas de FIV/ICSI, salvo outras contraindicações (ex: trompas obstruídas, intenção de investigação genética, ou fatores infectocontagiosos). Fique ligado: recomenda-se acompanhar número de ciclos realizados e, em caso de falha após número adequado de tentativas (geralmente 3–6 ciclos dependendo do contexto), reavaliar e considerar FIV/ICSI.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento clínico com antibióticos só é apropriado se houver evidência de infecção do trato genital masculino (p.ex., prostatite bacteriana, leucócitos no sêmen com cultura positiva, sinais clínicos). Não é terapia de rotina para oligoastenozoospermia sem sinais de infecção. Usar antibiótico empiricamente não resolve um distúrbio de contagem ou motilidade sem causa infecciosa comprovada e atrasaria intervenções efetivas como inseminação.

Alternativa E: INCORRETA. Terapia com testosterona é absolutamente contraindicada quando o objetivo é fertilidade: administração exógena de andrógenos suprime o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, reduz LH/FSH e leva à atrofia testicular e queda da espermatogênese, piorando a contagem e motilidade. Não existe indicação de testosterona para tratar oligoastenozoospermia quando se busca concepção.

Resposta: Alternativa C