Dica do autor: No acompanhamento pós-terapêutico do câncer colorretal o objetivo é detectar recidiva local e metástases livres de sintomas, quando ainda há chance de tratamento curativo. Os alvos mais frequentes de metástase são fígado e pulmão, por isso a vigilância radiológica abdominal e torácica é essencial. O antígeno carcinoembrionário (CEA) é o marcador tumoral útil na vigilância: ele não é diagnóstico isolado, mas a elevação seriada antecede a recidiva em muitos casos, guiando exames de imagem. A colonoscopia é indispensável para identificar recidiva intraluminal e lesões sincrônicas/metacrônicas no cólon, com rotina de primeira colonoscopia dentro do primeiro ano após ressecção e repetições conforme achados. Exames como cintilografia óssea ou tomografia de crânio não são rotineiros e devem ser indicados diante de sinais ou sintomas sugestivos (dor óssea, sinais neurológicos). Em resumo: combinação de vigilância clínica, marcadores séricos, colonoscopia e imagem abdominal/torácica direcionada é o pulo do gato para pegar recidiva cedo.

Alternativa A: INCORRETA. Inclui tomografia computadorizada de crânio, colonoscopia, radiografia de tórax e antígeno carcinoembrionário. A colonoscopia, a radiografia de tórax e o CEA estão certinhos, mas a tomografia craniana não faz parte do rastreio rotineiro em ausência de sintomas neurológicos. Metástase cerebral é rara em câncer colorretal e a solicitação de TC crânio só é justificada por clínica específica.

Alternativa B: INCORRETA. Traz colonoscopia, radiografia de tórax, antígeno carcinoembrionário e cintilografia óssea. A cintilografia óssea não é exame de rotina para vigilância do câncer colorretal; é indicada quando há suspeita clínica de metástase óssea. Colocar cintilografia como rotina gera custos e falsos positivos sem benefício comprovado.

Alternativa C: CORRETA. Radiografia de tórax, colonoscopia, tomografia computadorizada de abdome e antígeno carcinoembrionário correspondem ao conjunto de exames rotineiros para detecção de recidiva: CEA para triagem sérica e acompanhamento seriado; colonoscopia para recidiva intraluminal e lesões sincrônicas/metacrônicas; TC de abdome (ou abdome/pelve) para avaliação de metástases hepáticas e recidiva local; radiografia de tórax (ou TC de tórax dependendo do protocolo) para rastrear metástases pulmonares. Essa combinação equilibra sensibilidade, acessibilidade e custo, sendo a opção adequada para vigilância.

Alternativa D: INCORRETA. Lista exame clínico, tomografia de crânio, colonoscopia, radiografia de tórax e cintilografia óssea. Embora o exame clínico seja sempre obrigatório, a presença de TC craniana e cintilografia óssea como rotina torna a alternativa inadequada — ambos são exames direcionados por sintomas. Ou seja, inclui pontos certos, mas também exames que não se pedem de rotina.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe apenas tomografia de abdome e de tórax. Esses exames são importantes para detectar metástases viscerais, mas deixam de fora o CEA e a colonoscopia, que são pilares da vigilância: o marcador sérico antecede muitas recidivas e a colonoscopia detecta recidiva local e novas lesões no cólon. Portanto, é insuficiente como conjunto rotineiro.

Resposta: Alternativa C