Dica do autor: O ponto-chave aqui é a localização do tumor: 15 cm da borda anal costuma corresponder ao reto alto / junção retossigmoide. Nesses casos, se não há sinais de metástase e o paciente é passível de ressecção, a estratégia curativa é a cirurgia eletiva que permita margem oncológica adequada e restauração da continuidade intestinal — ou seja, ressecção anterior (retossigmoidectomia) com anastomose colorretal primária. Para tumores mais baixos, a preocupação com margem distal e com o esfíncter muda a abordagem (p.ex. ressecção abdominoperineal), e para tumores localmente avançados do reto médio/baixo costuma-se avaliar neoadjuvância (quimio-radioterapia) para downstaging. Hartmann e colostomia isolada são opções quando há emergência, sérias comorbidades ou impossibilidade de anastomose segura; quimioterapia ou radioterapia isoladas não são tratamento curativo de escolha para um adenocarcinoma ressecável do reto alto/retossigmoideu.

Alternativa A: INCORRETA. Colostomia em sigmoide é uma solução paliativa ou de urgência (alívio de obstrução, controle de sepses) e não trata a doença de forma curativa quando há tumor ressecável e paciente está estável. Fazer só uma colostomia sem ressecar o tumor deixaria a neoplasia in loco, com risco de progressão local e sistêmica. Não é a conduta eletiva adequada para um câncer resecável do retossigmoide.

Alternativa B: INCORRETA. Retossigmoidectomia à Hartmann consiste em ressecar o segmento e confeccionar colostomia terminal deixando o reto cego — indicada em emergências (peritonite, obstrução) ou quando a anastomose é muito arriscada por condições do paciente. Em cirurgia eletiva, com paciente estável e sem fatores que impeçam a anastomose, o pulo do gato é restaurar a continuidade intestinal com anastomose primária para melhor qualidade de vida e função intestinal.

Alternativa C: CORRETA. Retossigmoidectomia com anastomose colorretal primária é a opção eletiva adequada para tumor localizado a ~15 cm da borda anal, sem metástases, em paciente apto para cirurgia. A ressecção oncológica com margens livres e dissecação mesorretal adequada (quando indicado) permite controle local e potencial cura, e a anastomose primária restaura a continuidade intestinal. Em anastomoses baixas ou em pacientes com risco aumentado de deiscência pode-se considerar ileostomia de proteção, mas isto não invalida a escolha da anastomose primária como conduta eletiva.

Alternativa D: INCORRETA. Quimioterapia com 5‑fluorouracil e leucovorin pode fazer parte do tratamento adjuvante ou neoadjuvante em alguns contextos, mas não é tratamento exclusivo para um adenocarcinoma resecável do retossigmoide. A quimioterapia isolada não substitui a ressecção cirúrgica curativa quando o tumor é operável e não há metástase inoperável.

Alternativa E: INCORRETA. Radioterapia pélvica, isolada, não é o tratamento eletivo curativo para um adenocarcinoma ressecável nessa localização. Radioterapia (com quimioterapia concomitante) tem papel importante como terapia neoadjuvante para tumores do reto médio/baixo para reduzir recorrência local e facilitar preservação de esfíncter, mas não substitui a ressecção oncológica quando a cirurgia é possível.

Resposta: Alternativa C