Dica do autor: O pulo do gato aqui é ligar os achados abdominais a um quadro respiratório num lactente/pré-escolar. Ascaris lumbricoides é um verme que, em áreas endêmicas, frequentemente causa sintomas respiratórios durante a fase de migração larval (tosse, sibilância, infiltrado pulmonar tipo Löffler) e, quando adultos, pode formar massas no lúmen intestinal capazes de provocar obstrução parcial — a chamada semiobstrução por áscaris. No abdome, a presença de distensão, vômitos com restos alimentares e uma massa cilíndrica palpável em flanco deve fazer a gente pensar em um bolo de vermes intraluminal. No RX de abdome pode haver distensão de alças e imagens sugereindo conteúdo intraluminal organizado (descrito aqui como “miolo de pão”). A anemia moderada em criança pode ser compatível com infestação parasitária crônica. Importante: em obstrução por vermes, antiparasitários orais isolados não são indicados inicialmente — primeiro faz manejo clínico (dessorção, hidratação, sonda nasogástrica) e só depois, com melhora, tratar a infestação; em obstrução completa ou complicação, indica-se intervenção endoscópica ou cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Má-rotação com volvo intestinal costuma apresentar quadro de oclusão alta, frequentemente com vômitos biliosos intensos e dor abdominal aguda, além de prejuízo vascular do intestino se houver torção. O RX em volvo/má-rotação costuma mostrar sinais de obstrução intestinal, não uma imagem localizada em “miolo de pão” nem uma massa cilíndrica palpável compatível com um bolo intraluminal. Além disso, o componente respiratório (roncos, sibilos e infiltrado difuso) não é explicado por má-rotação.

Alternativa B: INCORRETA. Megacólon agangliônico (Doença de Hirschsprung) apresenta história típica de íleo meconial ao nascimento, obstipação crônica progressiva e distensão abdominal com grande dilatação do cólon; a palpação costuma revelar grande macicez abdominal e não uma tumoração cilíndrica localizada em flanco. O RX mostra acúmulo gasoso colônico difuso, com padrão crônico, e não o conjunto de sinais agudos com imagem sugestiva de massa intraluminal de vermes nem o componente pulmonar descrito no caso.

Alternativa C: INCORRETA. Atresia de duodeno é diagnóstico clássico no período neonatal — vômitos biliosos muito precoces, sinal radiográfico do "duplo-bolha" e intolerância alimentar logo após o nascimento. Uma criança de 3 anos sem história neonatal compatível torna essa hipótese improvável. Além disso, atresia duodenal não explica a massa palpável em flanco nem o infiltrado pulmonar com sibilos.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia com derrame pleural justificaria os achados respiratórios (roncos, sibilos, infiltrado e possível derrame), mas não explica a tumoração cilíndrica abdominal, a imagem abdominal em “miolo de pão” e os sinais de obstrução intestinal (distensão de alças, vômitos). O conjunto de achados pulmonares e abdominais deve ser interpretado em conjunto — aqui favorecendo uma causa única que acometa pulmão e intestino (como Ascaris), e não duas doenças independentes simultâneas.

Alternativa E: CORRETA. Semiobstrução por áscaris casa com todos os pontos do caso: criança em idade escolar/pré-escolar (mais exposta), vômitos e distensão por obstrução parcial do intestino, tumoração cilíndrica palpável (bolo de vermes), RX abdominal com imagem compatível com conteúdo intraluminal organizado e infiltrado pulmonar e sibilância decorrentes da migração larval pulmonar (quadro respiratório tipo Löffler). A anemia pode ser explicada pela infestação crônica. Observação prática: bater o olho e saber — massa cilíndrica + RX tipo “miolo de pão” + sibilância em criança endêmica é quase sinônimo de áscaris causando semiobstrução.

Resposta: Alternativa E