Dica do autor: Este caso clínico descreve um paciente com cirrose hepática descompensada, provavelmente secundária ao etilismo crônico, com quadro típico de ascite volumosa e sinais sugestivos de peritonite bacteriana espontânea (PBE). A PBE é diagnosticada quando o líquido ascítico apresenta ≥250 polimorfonucleares/mm³, mesmo na ausência de sintomas infecciosos clássicos, como febre ou dor abdominal. O tratamento da PBE é uma urgência médica e deve ser instituído imediatamente após a paracentese diagnóstica, preferencialmente com cefalosporina de terceira geração.

Além disso, como o paciente apresenta hipoalbuminemia significativa (2,0 g/dL), INR elevado (2,1) e plaquetopenia, há risco aumentado de síndrome hepatorrenal. Nesses casos, está indicada também a infusão de albumina endovenosa como medida protetora. A espironolactona deve ser mantida como parte do tratamento da ascite crônica, atuando como antagonista da aldosterona e ajudando na mobilização do líquido.

Alternativa A: CORRETA. O uso de ceftriaxona representa a conduta de primeira escolha no tratamento da PBE, com excelente cobertura contra os agentes mais comuns, como E. coli e Klebsiella pneumoniae. A associação com espironolactona é adequada, pois o paciente também apresenta ascite importante. Assim, essa alternativa contempla tanto o tratamento da infecção ativa quanto o manejo da ascite, sendo a mais completa e correta.

Alternativa B: INCORRETA. A espironolactona é importante no tratamento da ascite, mas sozinha não resolve o quadro infeccioso. Neste caso, há PBE estabelecida, e a ausência de antibiótico torna essa alternativa inadequada para o momento clínico.

Alternativa C: INCORRETA. O norfloxacino é utilizado como profilaxia da PBE, não como tratamento de episódios ativos. Já a furosemida pode ser usada associada à espironolactona para o controle da ascite, mas não deve ser priorizada isoladamente nesse momento.

Alternativa D: INCORRETA. A furosemida isolada não trata a PBE. O foco da conduta deve estar na resolução da infecção abdominal com antibiótico adequado e, secundariamente, no manejo da retenção de líquidos. A ausência de antibiótico torna essa conduta insuficiente e potencialmente perigosa.

Resposta: Alternativa A