Dica do autor: Na hipercalemia o que muda primeiro no traçado eletrocardiográfico é a repolarização ventricular. O aumento do potássio extracelular reduz o gradiente de membrana, encurta a duração do potencial de ação e atua principalmente nas fases iniciais da repolarização, produzindo ondas T mais altas, pontiagudas e simétricas — as famosas "ondas T apiculadas". À medida que o potássio segue subindo, aparecem alterações de condução: a onda P fica aplainada e pode desaparecer, o intervalo PR se prolonga (bloqueio átrioventricular de primeiro grau), o complexo QRS se alarga e, nos casos extremos, pode evoluir para uma morfologia em onda senoidal e assistolia. Em pacientes com doença renal crônica, a eliminação renal do K+ está comprometida, por isso é comum ver alterações eletrocardiográficas mesmo com variações moderadas do potássio; o pulo do gato é sempre correlacionar o traçado com o valor sérico e o quadro clínico, priorizando tratamento urgente quando houver sinais eletrofisiológicos de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Bloqueio átrioventricular de primeiro grau (prolongamento do PR) é uma alteração de condução que aparece em fase mais avançada da hipercalemia. Não é a manifestação elétrica mais precoce; surge quando o aumento de K+ já começa a afetar a condução atrioventricular.

Alternativa B: INCORRETA. O achatamento ou desaparecimento da onda P decorre da perda da excitabilidade atrial e também é um sinal de hipercalemia mais tardio. Antes disso, a mudança que primeiro chama atenção é na repolarização ventricular (onda T).

Alternativa C: CORRETA. A onda T apiculada (pontiaguda, alta e simétrica) é classicamente a alteração eletrocardiográfica mais precoce na hipercalemia. É o sinal que primeiro aparece à medida que o potássio extracelular aumenta, refletindo alterações na repolarização ventricular.

Alternativa D: INCORRETA. Alterações do segmento ST não são o marcador precoce e típico de hipercalemia. Podem ocorrer outras alterações inespecíficas, mas não são a mudança inicial que orienta o diagnóstico eletrocardiográfico.

Alternativa E: INCORRETA. Alargamento do complexo QRS é sinal de hipercalemia mais avançada, relacionado à progressiva comprometimento da condução intraventricular. Surge depois das alterações na onda T e nas ondas P.

Resposta: Alternativa C