Dica do autor: Na avaliação de desvio no crescimento, o essencial é entender se aquilo que vemos é um traço isolado (um único ponto baixo) ou um padrão (queda de velocidade). O pulo do gato é confirmar as medidas anteriores — altura/estatura, peso e perímetro cefálico — para calcular a velocidade de crescimento e saber se houve desaceleração. Além disso, é preciso checar técnica de medição, documentação (caderneta de saúde), antecedentes pré e perinatais, história nutricional, sinais de doença crônica ou síndromes e a estatura dos pais para estimar a meta genética. Exames complementares (idade óssea, cariótipo, provas de estímulo do hormônio do crescimento, imagem de sela túrcica) têm indicação, mas só após confirmar uma alteração do padrão de crescimento e após excluir causas mais comuns (nutricionais e crônicas). Ou seja: não saia pedindo exame invasivo ou caro sem antes bater o olho na curva histórica e entender o contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Dosar hormônio de crescimento não é o primeiro passo. Níveis basais de GH são muito variáveis e inúteis isoladamente; o diagnóstico de deficiência de GH exige provas de estímulo padronizadas, após confirmar que há crescimento insuficiente e excluir causas sistêmicas e nutricionais. Pedir isso de cara em uma primeira consulta, com um único registro de estatura no percentil baixo, é prematuro e pode levar a investigação desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia de sela túrcica não é exame de triagem para baixo percentil de estatura. Só se indica imagem da região selar quando há suspeita de lesão hipofisária (sinais neurológicos, deficiências hormonais múltiplas, cefaleia progressiva, sinais de hipertensão intracraniana) ou após confirmação de insuficiência hipofisária. Não é o primeiro procedimento em puericultura rotineira.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar estaturas anteriores é o passo inicial e o mais importante na primeira consulta. Com as medidas prévias você avalia velocidade de crescimento, identifica tendência (manutenção no percentil baixo vs queda de percentil) e decide o roteiro diagnóstico. Sem essas informações não dá para diferenciar baixa estatura constitucional/familiar de verdadeira falha de crescimento. Em termos práticos: peça a caderneta, anote técnica de medição e compare com a curva.

Alternativa D: INCORRETA. "Verificar cromatina sexual" é uma nomenclatura antiquada e, na prática, refere-se a investigação citogenética (cariótipo) para suspeita de anomalia sexual, p.ex. síndrome de Turner. O cariótipo tem indicação quando há baixa estatura associada a sinais sugestivos (feminilidade, pescoço alado, cardiopatia congênita, alterações puberais) — não como exame inicial em todo lactente com estatura no percentil 5 sem outros achados.

Alternativa E: INCORRETA. Avaliar idade óssea é útil para diferenciar atraso constitucional de puberdade precoce ou para estimar potencial de crescimento, mas também não é o primeiro passo em uma primeira consulta quando só temos uma medida baixa. Primeiro confirme padrão com estaturas anteriores; depois, se houver preocupação, solicite idade óssea e outros exames dirigidos conforme o quadro.

Resposta: Alternativa C