Dica do autor: O Transtorno do Déficit de Atenção (TDA) é uma condição neuropsiquiátrica do desenvolvimento caracterizada por um padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que compromete o funcionamento e o desenvolvimento. Em termos práticos, existem três apresentações: predominância de desatenção, predominância de hiperatividade/impulsividade e apresentação combinada — sendo esta última a mais comum em crianças. Portanto, quando a questão pergunta o que acompanha o TDA, o pulo do gato é lembrar que hiperatividade e impulsividade não são apenas comorbidades, mas sim dimensões centrais do próprio transtorno em muitas crianças. Há também comorbidades frequentes (transtornos de conduta, opositor desafiador, dificuldades de aprendizagem, transtornos de ansiedade, e, em alguns casos, transtornos de tic), mas essas não formam o núcleo diagnósticos tão característico quanto a tríade atenção-hiperatividade-impulsividade. Bater o olho e saber que a combinação de hiperatividade e impulsividade descreve a apresentação clássica do TDA.

Alternativa A: INCORRETA. Epilepsia não é uma característica típica do TDA. Embora possa haver coocorrência em alguns pacientes (difícil, mas possível), epilepsia é uma condição neurológica distinta com crises epilépticas e não faz parte do quadro clínico esperado ao pensar no diagnóstico de TDA. Lembre-se: coocorrência é diferente de “frequentemente acompanhado” no sentido clínico-epidemiológico.

Alternativa B: INCORRETA. Delírios e alucinações são sinais de transtornos psicóticos (ou de sintomas psicóticos em outras condições) e não compõem o quadro do TDA. Se uma criança ou adulto apresenta fenótipos psicóticos, isso aponta para outro diagnóstico ou comorbidade grave que exige investigação específica; não é algo que se espere encontrar “frequentemente” junto ao déficit de atenção.

Alternativa C: INCORRETA. Tiques motores e vocais podem ocorrer como comorbidade do TDA — há uma sobreposição entre TDA e transtornos do espectro dos tiques (como a síndrome de Tourette) em uma parcela dos pacientes. Contudo, apesar dessa associação, tiques não são a característica que melhor define o TDA e não ocorrem tão frequentemente quanto a combinação de hiperatividade e impulsividade, que é parte do próprio critério diagnóstico em muitas crianças.

Alternativa D: INCORRETA. Mutismo (por exemplo, mutismo seletivo) é associado a transtornos de ansiedade e não é um achado típico do TDA. O paciente com TDA tende a apresentar comportamento mais desinibido ou desorganizado do que silente; portanto, mutismo não é uma característica que “acompanha” o transtorno de forma esperada.

Alternativa E: CORRETA. Hiperatividade e impulsividade representam dimensões centrais do TDA, formando uma das apresentações diagnósticas (hiperativo-impulsiva) ou compondo a apresentação combinada. Clinicamente, manifestam-se por inquietação, dificuldade em ficar sentado, falar excessivamente, dificuldade em esperar a vez e ações precipitadas sem considerar consequências — sinais que ajudam a diferenciar o TDA de outros quadros.

Resposta: Alternativa E