Dica do autor: A insuficiência renal crônica (IRC) é uma síndrome progressiva em que a perda irreversível da função renal provoca alterações em vários sistemas: retenção de líquidos e sódio, hipertensão arterial por ativação do sistema renina‑angiotensina e sobrecarga volumétrica, anemia por deficiência de eritropoietina e redução da meia‑vida dos eritrócitos, e alterações do metabolismo mineral e ósseo. No rim doente há diminuição da excreção de fósforo e queda na produção de calcitriol (1,25‑OH vit D), levando a hipercalcemia relativa e hipocalcemia, que estimulam as glândulas paratireoides — daí o hiperparatireoidismo secundário. O pulo do gato é enxergar a IRC como doença sistêmica: manejo envolve controle pressórico e de volume (sal), correção da anemia, manejo do metabolismo fosfocálcico e, quando necessário, intervenções específicas como ligantes de fósforo, análogos de vitamina D ou, em casos refratários, paratireoidectomia.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que pacientes com IRC raramente têm hipertensão é furada. A hipertensão é extremamente comum e frequentemente é tanto causa quanto consequência da doença renal crônica. A retenção de sódio/água e a ativação do sistema renina‑angiotensina aumentam a pressão arterial; controlar a PA é central para retardar a progressão da IRC.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia na IRC é frequente, progressiva e geralmente normocítica e normocrômica, pela queda da produção de eritropoetina pelos rins e por outras contribuições (inflamação, perdas ocupacionais, deficiências nutricionais). Tratar a anemia melhora qualidade de vida e reduz hospitalizações.

Alternativa C: INCORRETA. A nefrose lipoide (doença de lesões mínimas) causa síndrome nefrótica, mais comum em crianças, e raramente evolui para insuficiência renal crônica permanente. A IRC tem múltiplas causas mais típicas (glomerulonefrites crônicas, nefropatia diabética, hipertensão renal, doença policística, obstrução crônica etc.). Portanto afirmar que a IRC "pode ser devido à nefrose lipoide" como regra é enganoso e não é a melhor escolha.

Alternativa D: CORRETA. Hiperparatireoidismo secundário é uma consequência clássica da IRC. Com a perda da função renal há retenção de fósforo e redução da síntese de calcitriol, levando a alterações do cálcio sérico que estimulam a produção de PTH. Clinicamente isso se manifesta no espectro da doença mineral e óssea renal, com dor óssea, fraturas, e complicações cardiovasculares se não for tratado adequadamente.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que pacientes com IRC não necessitam de restrição de sal está errada. Restrição de sódio é frequentemente indicada para controle da hipertensão arterial, edema e sobrecarga volêmica; além disso, reduzir a ingestão de sal ajuda a otimizar a resposta a fármacos anti‑hipertensivos e a retardar progressão da doença.

Resposta: Alternativa D