Dica do autor: Tireotoxicose é o quadro clínico resultante do excesso de hormônios tireoidianos circulantes — ou seja, o paciente tem sinais e sintomas de hiperatividade metabólica induzidos por T3/T4 elevados e TSH suprimido. Importante fazer a distinção entre ‘‘tireotoxicose’’ (estado clínico) e ‘‘hipertireoidismo’’ (quando o excesso resulta de produção aumentada pela glândula). O pulo do gato na avaliação é classificar a causa em grupos: aumento da síntese (ex.: Doença de Graves, nódulos funcionantes), liberação de hormônio pré-formado por destruição glandular (ex.: tireoidites subagudas, silenciosas), ingestão exógena de hormônio e estimulação por hCG (ex.: doença trofoblástica gestacional). Exames que ajudam no diagnóstico diferencial: TSH e T4/T3, relação T3/T4 (mais alta em hipertireoidismo por síntese aumentada), dosagem de anticorpos antirreceptor TSH e, especialmente, cintilografia de iodo/uptake de radioiodo — que está alto quando há produção aumentada e baixo quando há destruição glandular ou ingestão exógena. Fique ligado: a tireoidite de Riedel é uma fibrose progressiva da glândula; no fim das contas costuma cursar com hipotiroidismo por substituição do parênquima, não com tireotoxicose.

Alternativa A: CORRETA. A tireoidite de Riedel é uma doença fibrosante crônica que provoca substituição do parênquima tireoidiano por tecido fibroso; frequentemente leva a hipotireoidismo e pode causar massa cervical fixa e compressiva. Não é uma causa de tireotoxicose, portanto é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. A tireoidite subaguda (de Quervain) é clássica causa de tireotoxicose transitória: inflamação destrói folículos e libera hormônio pré-formado, cursando com TSH suprimido e T4/T3 elevados, mas com uptake de iodo radioativo diminuído. Sintomas dolorosos cervicais e aumento de VSG ajudam no diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Doenças trofoblásticas gestacionais (molar, coriocarcinoma) têm produção excessiva de hCG que, em níveis muito altos, estimula o receptor de TSH e desencadeia tireotoxicose. É uma causa reconhecida — clínico deve pensar nisso ante tireotoxicose em gestante ou pós-aborto molar.

Alternativa D: INCORRETA. Ingesta excessiva de hormônio tireoidiano (exógena) é causa direta de tireotoxicose. Nesses casos a cintilografia mostra baixo uptake, pois a glândula não está sintetizando ativamente o hormônio — o paciente tem sinais de excesso hormonal por fonte externa.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Basedow-Graves é uma causa prototípica de hipertireoidismo por produção aumentada de hormônio via anticorpos estimulantes do receptor TSH. Apresenta uptake de iodo elevado e sinais sistêmicos típicos; portanto é causa de tireotoxicose.

Resposta: Alternativa A