Dica do autor: No contexto de trauma, a abordagem inicial segue o protocolo ABCDE, que prioriza a avaliação e estabilização de vias aéreas, respiração, circulação, estado neurológico e exposição. Em casos de trauma penetrante abdominal com sinais de choque, como neste paciente — confusão, sudorese, palidez, hipotensão (PA 90/60 mmHg), taquicardia (130 bpm) e índice de choque (Shock Index = FC/PA sistólica = 1.44) — é fundamental agir com rapidez e precisão.

O uso do FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma) é uma ferramenta fundamental no trauma, e sua positividade para líquido livre em cavidade abdominal, neste caso, indica fortemente a presença de hemoperitônio, sugerindo sangramento ativo. Quando o paciente está hemodinamicamente instável com FAST positivo, a conduta indicada é a laparotomia exploradora de emergência, sem necessidade de exames de imagem adicionais.

Além disso, o paciente apresenta ABC Score > 1 (pelo menos 3 pontos: FC > 120 = 1 ponto, PA sistólica < 90 = 1 ponto, mecanismo penetrante = 1 ponto), o que indica risco elevado de hemorragia maciça e justifica a ativação precoce do protocolo de transfusão maciça, que prevê a reposição rápida e equilibrada de hemocomponentes (hemácias, plasma e plaquetas) para evitar coagulopatia, acidose e hipotermia — a tríade letal do trauma.

Portanto, o manejo correto é realizar laparotomia imediatamente, ativar protocolo de transfusão e não aguardar exames ou estabilização prolongada em UTI, pois o tempo é determinante para a sobrevida.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de correta a ativação do protocolo de transfusão e a menção à hipotensão permissiva, a transferência para UTI com estabilização prévia é inadequada nesse paciente instável com FAST positivo. A prioridade é a cirurgia imediata.

Alternativa B: INCORRETA. O paciente não deve ser submetido a tomografia nesse contexto, pois está instável e já possui indicação cirúrgica definida. A monitorização contínua com exame de imagem representa perda de tempo valioso.

Alternativa C: INCORRETA. A observação clínica em UTI não é indicada para paciente com sinais de choque hemorrágico e FAST positivo. Esse tipo de conduta atrasa a resolução definitiva e aumenta a mortalidade.

Alternativa D: CORRETA. O paciente tem Shock Index 1.44, ABC Score > 1 e FAST positivo, o que configura indicação formal de laparotomia exploradora de emergência e ativação do protocolo de transfusão maciça. Esta é a conduta alinhada às diretrizes do ATLS e de trauma cirúrgico avançado.

Resposta: Alternativa D