Dica do autor: A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) é uma condição crônica e multifatorial caracterizada por disfunção sistólica ventricular, na qual a fração de ejeção do ventrículo esquerdo é inferior a 40% (na questão, 35%). Mesmo com todos os avanços farmacológicos, a ICFER continua associada a alta morbimortalidade e representa uma das principais causas de internação em idosos.

A abordagem do paciente clinicamente compensado, ou seja, sem sinais de congestão ou sintomas de descompensação, deve ser centrada na manutenção da estabilidade clínica e na prevenção de eventos agudos, por meio de um plano terapêutico abrangente, que combine tratamento medicamentoso otimizado com medidas não farmacológicas baseadas em evidência.

Entre as orientações não medicamentosas mais importantes para pacientes com IC estão:

• Vacinação preventiva:
• A vacina contra influenza (gripe) deve ser administrada anualmente.
• A vacinação contra pneumococos deve seguir o esquema de aplicação sequencial com as vacinas conjugada (VPC13) e polissacarídica (VPP23), conforme orientações do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm).
• Essas vacinas reduzem o risco de infecções respiratórias graves, que são causas comuns de descompensação aguda em pacientes com IC. Além disso, estudos demonstram que a vacinação pode reduzir hospitalizações e mortalidade nesse grupo.
• Adesão a um estilo de vida saudável:
• Redução da ingestão de sódio (idealmente < 2g/dia) e monitoramento da ingestão hídrica conforme orientação médica individualizada.
• Controle do peso diário: variações abruptas podem indicar retenção hídrica precoce e antecipar a descompensação.
• Atividade física regular e supervisionada, com preferência por exercícios aeróbicos leves a moderados, como caminhada e bicicleta ergométrica leve. Esses exercícios melhoram a tolerância ao esforço, aumentam o VO₂ máximo e reduzem sintomas.
• Evitar exercícios isométricos (como musculação intensa), que podem aumentar a pós-carga e comprometer a função ventricular.
• Educação em saúde e autocuidado:
• Monitoramento de sinais de alerta (dispneia, ortopneia, ganho de peso, edema).
• Reconhecimento precoce de sintomas e busca de atendimento médico imediato em caso de piora.
• Envolvimento ativo do paciente nas decisões de tratamento e adesão ao regime terapêutico.
• Outras recomendações:
• Manter atividade sexual é geralmente seguro quando o paciente está clinicamente estável. O uso de sildenafil pode ser permitido, exceto se houver uso concomitante de nitratos.
• Não há recomendação formal que justifique o consumo regular de álcool (incluindo vinho tinto), mesmo que leve, como medida terapêutica em pacientes com IC.
• Cessação do tabagismo, controle da pressão arterial e das dislipidemias são essenciais para reduzir eventos cardiovasculares.

Portanto, a vacinação contra influenza e pneumococo se destaca como uma estratégia simples, eficaz e com alto impacto na prevenção de descompensações e hospitalizações em pacientes com ICFER. Essa medida deve ser rotineiramente integrada ao plano de cuidados ambulatoriais para todos os pacientes com IC, especialmente em idosos.

Alternativa A: CORRETA. A vacinação contra influenza e pneumococos é uma recomendação fundamental em pacientes com IC, pois reduz o risco de infecção respiratória, hospitalizações e mortalidade. Trata-se de uma estratégia preventiva simples, acessível e com impacto clínico significativo, especialmente em idosos e pacientes com comorbidades cardiovasculares.

Alternativa B: INCORRETA. Os exercícios isométricos (como musculação com carga ou resistência estática) não são os mais indicados para pacientes com ICFER, podendo inclusive aumentar a pós-carga cardíaca, o que pode ser deletério em alguns casos. Os exercícios aeróbicos moderados, como caminhada, bicicleta ergométrica leve e hidroginástica são os mais indicados nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. A sildenafil (e outros inibidores de fosfodiesterase-5) pode ser utilizada com segurança na maioria dos pacientes com IC compensada, desde que não estejam fazendo uso de nitratos. Não há contraindicação rotineira para atividade sexual, desde que o paciente esteja clinicamente estável. Portanto, essa restrição é infundada neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Embora alguns estudos tenham sugerido benefícios cardiovasculares com o consumo leve de vinho tinto (efeito do resveratrol), essa conduta não é recomendada de forma rotineira em pacientes com IC. O risco de promover o consumo regular de álcool pode superar qualquer benefício teórico. A diretriz da SBC não faz nenhuma recomendação favorável nesse sentido.

Resposta: Alternativa A