Dica do autor: A síndrome de Löffler é uma condição pulmonar caracterizada por pneumonite eosinofílica transitória, associada à migração de larvas parasitárias pelo pulmão, provocando inflamação, infiltrado pulmonar migratório visível à radiografia e eosinofilia periférica.

Clinicamente, os pacientes apresentam tosse seca, sibilos, febre baixa e dispneia leve, geralmente autolimitados. Ocorre comumente após exposição a helmintos cujas larvas penetram pela pele, atingem a circulação e passam pelos pulmões antes de chegar ao trato gastrointestinal (ciclo de Löss), o que justifica o envolvimento pulmonar. O diagnóstico é presuntivo, baseado na história de exposição e nos achados clínico-laboratoriais, e não costuma exigir biópsia.

Os principais parasitas relacionados à síndrome de Löffler são:

• Ascaris lumbricoides;
• Strongyloides stercoralis;
• Ancylostoma duodenale e Necator americanus (ancilostomídeos).

Todos esses helmintos têm em comum a passagem pulmonar obrigatória em seu ciclo de vida, desencadeando resposta inflamatória eosinofílica.

Por outro lado, o Schistosoma mansoni, agente da esquistossomose, não cursa com passagem pulmonar larvária significativa. Após penetração ativa pela pele, as cercárias atingem o sistema porta hepático, onde se transformam em esquistossômulos. Suas manifestações pulmonares ocorrem apenas em fases mais avançadas ou em quadros de hipertensão portal e não por infiltração eosinofílica precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Strongyloides stercoralis tem fase pulmonar no ciclo, com penetração ativa pela pele e migração pela corrente sanguínea até os pulmões. É causa clássica de Löffler.

Alternativa B: INCORRETA. Necator americanus, como os demais ancilostomídeos, passa pelos pulmões antes de atingir o intestino delgado, podendo causar a síndrome.

Alternativa C: INCORRETA. Ascaris lumbricoides é a principal causa de síndrome de Löffler, sobretudo em crianças, com ciclo pulmonar bem definido.

Alternativa D: CORRETA. Schistosoma mansoni não tem fase pulmonar com migração larvária, portanto não está associado à síndrome de Löffler.

Resposta: Alternativa D.