Dica do autor: Na prática clínica, o diagnóstico laboratorial de infecção do trato urinário (ITU) é sempre uma combinação: exame de urina (tirinha), exame microscópico e urocultura. A piúria (leucocitúria) é o sinal laboratorial de inflamação no trato urinário, mas não é específica para infecção — pode aparecer em litíase, infecções vaginais, balanites e contaminação. O nitrito positivo é um achado muito bom para “bater o olho”: tem boa especificidade porque poucas outras condições produzem nitrito, já a sensibilidade é baixa porque nem todo agente uropatogênico converte nitrato em nitrito ou a urina pode ficar pouco tempo na bexiga. A esterase leucocitária detecta leucócitos e costuma ser sensível — um teste rápido que ajuda a rastrear piúria — mas tem especificidade variável, pois leucócitos urinários podem vir de fontes não urinárias. Na criança pequena, amostra coletada por saco (sacolinha) tem alta taxa de contaminação: resultado positivo precisa ser confirmado por método estéril (cateterismo ou punção suprapúbica); já um resultado negativo tem valor para afastar a ITU verdadeira. Por fim, bacteriúria sem piúria pode representar colonização ou contaminação; nem sempre equivale a infecção clinicamente relevante.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a presença de leucocitúria, na presença de febre, permite o diagnóstico de ITU é exagerar: a piúria com febre aumenta muito a probabilidade de ITU, sobretudo em lactentes e crianças, mas não “fecha” o diagnóstico sem correlação clínica e, idealmente, urocultura. Excepcionalmente, piúria pode vir de outras causas inflamatórias ou de contaminação e, mesmo com febre, a confirmação por cultura é o padrão-ouro quando possível.

Alternativa B: INCORRETA. O nitrito urinário tem alta especificidade, não sensibilidade. Ou seja: um nitrito positivo é bastante forte para apontar infecção por bacilos gram-negativos capazes de reduzir nitrato a nitrito, mas um nitrito negativo não afasta a ITU — muitos germes não produzem nitrito, e urina com trânsito rápido na bexiga pode dar falso negativo.

Alternativa C: INCORRETA. Embora seja possível encontrar bacteriúria sem piúria em situações de colonização ou contaminação (e isso pode ocorrer em pacientes com balanopostite devido à contaminação da amostra), afirmar que isso é “comum” nos quadros de balanopostite é impreciso. Balanopostite é sobretudo uma inflamação local; a presença de bactéria na urina sem piúria costuma refletir colonização ou amostras contaminadas, não uma regra clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A esterase leucocitária tem boa sensibilidade para detectar leucócitos na urina (é útil como teste de rastreio), mas sua especificidade é menor — um resultado positivo não afasta o diagnóstico, pelo contrário: tende a confirmar suspeita de inflamação. A afirmativa inverte os conceitos: teste altamente específico e de baixa sensibilidade seria útil para confirmar com um positivo; aqui não é o caso.

Alternativa E: CORRETA. A urocultura colhida por saco coletor em lactentes tem alta taxa de contaminação: um cultivo positivo pode representar flora perineal. Por isso, resultados positivos devem ser confirmados por método estéril (cateterismo ou punção suprapúbica) antes de tratar como ITU. Em contrapartida, uma urocultura negativa em amostra por saco tem bom valor preditivo para excluir ITU verdadeira — daí a máxima prática: positivo precisa ser confirmado; negativo pode ser valorizado para afastar a infecção.

Resposta: Alternativa E