Dica do autor: Placenta prévia é a posição anômala da placenta que recobre total ou parcialmente o orifício interno do colo uterino (OIC) ou que se aproxima dele a ponto de causar risco de hemorragia na gestação e parto. O diagnóstico e a avaliação do grau de envolvimento do OIC dependem muito da via e da técnica de imagem: a via transvaginal é mais sensível e específica para documentar o relacionamento entre placenta e OIC do que a via transabdominal, principalmente quando o colo é examinado diretamente. Fique ligado: a história obstétrica faz diferença — cesarianas prévias e cirurgias uterinas aumentam o risco de placenta prévia e, sobretudo, de acretismo placentário. Há ainda variações anatômicas que confundem o exame: lobos acessórios (placenta sucenturiada) podem localizar-se mais abaixo do segmento uterino enquanto o lobo principal está fúndico, gerando placenta prévia só pelo lobo acessório. A ultrassonografia com Doppler bem feita tem boa acurácia para identificar sinais de invasão (lacunas, perda da zona clara retroplacentária, fluxo vascular subplacentário), e a ressonância magnética é reservada para situações específicas — placenta posterior, provas inconclusivas por US ou quando se planeja cirurgia complexa. Por fim, a maioria das localizações baixas identificadas no segundo trimestre tende a migrar com o crescimento uterino, então nem todo achado precoce persiste até o termo.

Alternativa A: INCORRETA. Pelo contrário: gestantes com antecedente de cesárea merecem atenção redobrada no segmento inferior. Cicatriz uterina aumenta o risco de placenta prévia e, principalmente, de placenta acreta/implantação anômala exatamente nessa porção do útero. Portanto, avaliar o segmento inferior por via transvaginal e buscar sinais de acretismo é pulo do gato no seguimento dessas pacientes.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a pegadinha clássica: ter a placenta principal em posição fúndica não exclui placenta prévia se existir lobo acessório (sucenturiado) inserido mais abaixo — é esse lobo que pode recobrir o OIC. Quem bate o olho no US precisa avaliar todo o aspecto placentário, procurando por lobos acessórios e seguindo o trajeto da inserção do cordão.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia, especialmente transvaginal e com Doppler, tem sensibilidade razoavelmente alta para predizer acretismo quando combinada com os fatores de risco clínicos e quando o examinador conhece os sinais ecográficos. Não é correto dizer que tem baixa sensibilidade mesmo com o conhecimento clínico; o desempenho melhora muito em centros experientes e com técnica adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Nem toda gestante com placenta prévia posterior precisa imediatamente de ressonância magnética. A RM é útil quando o exame ultrassonográfico é inconclusivo, em suspeita de invasão profunda ou quando a placenta é posterior e técnicas eco gráficas têm limitação. Encaminhar indiscriminadamente todas as placentas posteriores seria exagero e pouco custo-efetivo.

Alternativa E: INCORRETA. No fim das contas, a maioria das placentas baixas detectadas no segundo trimestre migra para posição mais alta com o crescimento uterino e não permanecerá como prévia ao termo. Então não é verdade que a maioria que recobre o OIC no segundo trimestre continuará a recobri-lo no termo.

Resposta: Alternativa B