Dica do autor: O pectus excavatum é uma deformidade torácica congênita/para‑congênita caracterizada pelo crescimento excessivo e desordenado de algumas cartilagens costais, que empurram a porção inferior do esterno para trás, formando uma depressão pré‑esternal. O pulo do gato para entender essa condição é imaginar que o esterno é empurrado internamente — isso reduz o diâmetro ântero‑posterior (ou seja, o tórax fica “mais achatado” no sentido AP), pode deslocar o coração para a esquerda e, nos casos mais graves, comprimir estruturas mediastinais e prejudicar a mecânica respiratória e o débito cardíaco. A gravidade varia muito: conta o número de cartilagens envolvidas, a simetria da depressão e o índice de Haller (medida tomográfica que relaciona o diâmetro transversal ao AP; valores >3,25 costumam indicar deformidade significativa). Clinicamente, muitas vezes se nota no período escolar ou adolescência pela piora com o crescimento, e o impacto estético/psicológico é enorme — por isso as indicações cirúrgicas levam em conta tanto aspectos fisiológicos (redução de capacidade vital, arritmias, compressão cardíaca, Haller elevado) quanto os emocionais. As técnicas cirúrgicas mais usadas são o procedimento minimamente invasivo (Nuss) em crianças e adolescentes e o procedimento aberto (Ravitch) em casos selecionados; há também tratamentos conservadores como o vácuo‑bell em crianças com deformidade leve e fisioterapia para melhorar postura e sintomatologia.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa descreve a malformação das cartilagens corretamente, mas erra ao dizer que provoca aumento do diâmetro ântero‑posterior. Na verdade, a depressão esternal resulta em redução do diâmetro AP do tórax; o esterno fica escavado em direção ao mediastino. O aumento do diâmetro AP seria esperado em pectus carinatum (esterno projetado para frente), não no excavatum.

Alternativa B: CORRETA. Corresponde à realidade clínica: o grau de acometimento é variável, o número de cartilagens envolvidas difere entre pacientes e a assimetria é comum. Essas variações influenciam tanto os sintomas quanto a escolha do tratamento e a técnica cirúrgica.

Alternativa C: CORRETA. Também está correta. Pode haver sinais ao nascimento, mas frequentemente a deformidade se torna mais evidente no crescimento — especialmente na puberdade — quando o estresse mecânico sobre as cartilagens piora a concavidade. O impacto estético e psicológico costuma ser maior em adolescentes, sobretudo do sexo masculino.

Alternativa D: CORRETA. Correto: a indicação cirúrgica não é apenas estética. Consideram‑se sintomas respiratórios, redução de função pulmonar, comprometimento hemodinâmico ou arritmias atribuíveis à compressão cardíaca, além do sofrimento psíquico significativo. Em resumo, avalia‑se o binômio funcional‑emocional antes de operar.

Resposta: Alternativa A