Dica do autor: A hipernatremia é um distúrbio de tonicidade: o sódio elevado aumenta a osmolaridade extracelular e puxa água para fora das células, fazendo com que o cérebro se retrai inicialmente. Com o tempo (geralmente >48 horas), as células cerebrais se adaptam gerando osmólitos orgânicos ("idiogenic osmoles") para reter água e restaurar o volume celular. O pulo do gato vem daí: se a hipernatremia crônica for corrigida rápido demais, a osmolaridade extracelular cai abruptamente e a água entra em massa nas células cerebrais — resultado: edema cerebral, aumento da pressão intracraniana e risco de herniação. Por isso a correção deve ser lenta e calculada (objetivo geral: mudança de sódio não superior a ~10–12 mEq/L nas primeiras 24 horas, ajustando para o contexto clínico e agudeza do quadro). Na prática, calcula-se o déficit hídrico, escolhe-se líquido hipotônico adequado (água livre via enteral, glicose a 5% ou soro salino hipossalino conforme o caso) e monitoriza-se sódio sérico e estado neurológico com frequência. Em hipernatremia aguda (<48 h) pode-se corrigir mais rapidamente, mas sempre com vigilância; em crônica, vá devagar para não causar o desastre que é o edema cerebral.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a complicação clássica da correção rápida. Quando o sódio sérico cai bruscamente, a osmolaridade extracelular diminui e a água move-se para o interior das células cerebrais que, se previamente adaptadas, já continham osmólitos. O influxo de água promove edema celular e aumento da pressão intracraniana, podendo levar a deterioração neurológica e herniação. Por isso, correção lenta é mandatório, sobretudo na hipernatremia crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Arritmias não são a complicação típica da correção rápida do sódio. Distúrbios eletrolíticos como potássio e cálcio têm papel muito maior na gênese de arritmias. Embora alterações agudas de osmolaridade possam afetar função cardíaca de forma indireta, a preocupação principal ao corrigir hipernatremia rapidamente é cerebral, não arritmia cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. Acidose metabólica não é uma consequência direta da correção rápida da hipernatremia. Alterações do equilíbrio ácido‑base decorrem de outros processos concomitantes (insuficiência renal, cetoacidose, intoxicações, entre outros). O ajuste de sódio por si só não provoca acidose metabólica como complicação típica.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramento no sistema nervoso central não é a complicação esperada da correção rápida da hipernatremia. O que preocupa é o edema celular e o aumento pressórico; hemorragia intracraniana tem causas diferentes (hipertensão grave, malformações, anticoagulação, etc.) e não é a consequência direta da queda rápida do sódio.

Alternativa E: INCORRETA. Hipoglicemia não tem relação causal com a velocidade de correção da hipernatremia. Atenção deve ser dada ao tipo de líquido usado (por exemplo, soluções com glicose) para não provocar flutuações glicêmicas, mas a hipoglicemia isolada não é a complicação que motiva a correção lenta do sódio.

Resposta: Alternativa A