Dica do autor: Reações transfusionais têm causas e apresentações bastante distintas — desde reações imediatas e potencialmente letais até eventos mais benignos. O pulo do gato para o plantonista é reconhecer padrões: febre isolada e calafrios sem sinais de hemólise costumam ser reação febril não hemolítica (a mais comum); hipotensão súbita, broncoespasmo e urticária sugerem reação anafilática; dor torácica, hemoglobinúria, queda da PA e sinais de CIVD apontam para hemólise intravascular por incompatibilidade ABO; icterícia progressiva e anemia após algumas horas indicam hemólise extravascular mediada por anticorpos IgG; já febre alta com choque e taquicardia pode representar contaminação bacteriana. Na prática, ao menor sinal de reação: interrompa a transfusão, mantenha acesso venoso com soro, avalie sinais vitais, envie amostras para hemólise e hemocultura e classifique a reação. A prevenção também tem seus trunfos: leucorredução diminui muito as reações febris não hemolíticas; lavagem de hemocomponentes é indicada para pacientes com anafilaxia por deficiência de IgA.

Alternativa A: INCORRETA. Reação anafilática é grave e abrupta, com broncoespasmo, hipotensão, angioedema e urticária, geralmente por anticorpos anti-IgA em receptores com deficiência de IgA ou reações a componentes plasmáticos. É facilmente lembrada por ser dramaticamente aguda, mas é rara — não é a reação mais comum no ato da transfusão.

Alternativa B: INCORRETA. Reação hemolítica intravascular é a temida incompatibilidade ABO imediata: hemólise maciça, dor lombar, hemoglobinúria, queda da pressão, choque e risco de insuficiência renal aguda e CIVD. Embora grave e emergencial, é incomum devido aos cheques de compatibilidade; portanto não é a resposta para “a mais comum”.

Alternativa C: INCORRETA. Reação hemolítica extravascular decorre de anticorpos IgG que marcam hemácias e levam à sua remoção esplênica—manifesta‑se por anemia, icterícia e aumento de bilirrubina indireta, geralmente em horas/dias. É mais frequente que a intravascular, mas ainda assim não supera as reações febris não hemolíticas em frequência durante a transfusão.

Alternativa D: CORRETA. Reação febril não hemolítica (RNFH) é a mais comum durante transfusão: costuma ocorrer com febre, calafrios e desconforto, sem sinais de hemólise. Fisiopatologia envolve anticorpos do receptor contra leucócitos do doador e/ou acúmulo de citocinas em hemocomponentes armazenados. Manejo: interromper a transfusão, excluir hemólise e contaminação, dar antitérmico se necessário e considerar uso de hemocomponentes leucorreduzidos para prevenção.

Alternativa E: INCORRETA. Reação febril por contaminação bacteriana pode provocar quadro grave — febre alta, calafrios intensos, hipotensão e choque séptico — e é uma emergência. Embora importante e potencialmente letal, é muito menos frequente que a reação febril não hemolítica.

Resposta: Alternativa D