Dica do autor: A prevenção combinada do HIV é um pacote de intervenções que integra medidas biomédicas, comportamentais e estruturais. Dentro das medidas biomédicas, a Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) com antirretrovirais é indicada para pessoas HIV-negativas com risco substancial de infecção — por exemplo, parceiros sorodiscordantes, pessoas com múltiplos parceiros sexuais sem uso consistente de preservativo, profissionais do sexo e usuários de drogas injetáveis em contextos de risco. O princípio é simples: manter níveis plasmáticos e teciduais de droga suficientes para bloquear a replicação viral no momento da exposição. O esquema oral mais consagrado para PrEP combina um análogo de nucleotídeo inibidor da transcriptase reversa, o Tenofovir, com a Emtricitabina (TDF/FTC ou, em outras formulações, TAF/FTC), administrados uma vez ao dia. Esse par tem perfil farmacológico e eficácia comprovada para reduzir substancialmente a incidência de HIV quando há adesão. Antes de iniciar PrEP, é essencial confirmar sorologia negativa para HIV, avaliar função renal (creatinina/TFG) e rastrear hepatites e ISTs; durante o seguimento, reavaliar HIV a cada 3 meses, monitorar função renal e orientar adesão e uso de camisinha — porque PrEP protege contra HIV, mas não contra outras ISTs. O pulo do gato para o sucesso é a combinação: diagnóstico correto, seleção do candidato, monitorização e adesão continuada.

Alternativa A: INCORRETA. Zidovudina (AZT) é um análogo nucleosídeo usado historicamente no tratamento do HIV, e Dolutegravir é um inibidor de integrase potente; essa combinação faz sentido em esquemas terapêuticos específicos, mas não é a associação indicada para PrEP. AZT tem perfil de efeitos adversos hematológicos e não é recomendada para uso profilático diário em indivíduos HIV-negativos. Para PrEP, buscamos uma dupla com boa tolerabilidade, segurança renal e eficácia comprovada por estudos de prevenção — característica em que TDF/FTC sobressai em relação a AZT/Dolutegravir.

Alternativa B: CORRETA. Tenofovir associado à Emtricitabina é, de fato, o esquema clássico de PrEP oral. A formulação daily TDF 300 mg + FTC 200 mg tem ampla evidência de redução do risco de infecção por HIV quando usada corretamente. Na prática, confirma-se HIV negativo antes do início, checa-se creatinina e a cada 3 meses avalia-se HIV, função renal e adesão. Fique ligado: existem variações (TAF/FTC) em alguns contextos, mas o conceito permanece — Tenofovir + Emtricitabina é a associação indicada para profilaxia pré-exposição.

Alternativa C: INCORRETA. Raltegravir é um inibidor de integrase e Ritonavir é um potenciador farmacocinético/PI booster; essa dupla não é utilizada como PrEP. Além disso, ritonavir não tem atividade direta útil nessa indicação e o esquema não foi testado nem recomendado para prevenção oral contínua antes da exposição. PrEP exige fármacos com boa tolerabilidade para uso diário e eficácia comprovada em estudos preventivos — características que não se aplicam a essa combinação.

Alternativa D: INCORRETA. Lopinavir associado ao Ritonavir é uma dupla de tratamento (PI + booster) para terapia antirretroviral, com perfil de efeitos adversos e interação medicamentosa que limitam seu uso em profilaxia. Não há evidência de eficácia para prevenção pré-exposição com esse esquema, e o custo/toxicidade o tornam inadequado como PrEP.

Alternativa E: INCORRETA. Atazanavir (inibidor de protease) mais Zidovudina (análogo nucleosídeo) também é uma combinação de tratamento, não de profilaxia. Além disso, zidovudina tem efeitos adversos significativos e não é usada em esquemas profiláticos diários. Logo, essa alternativa não corresponde à recomendação de PrEP.

Resposta: Alternativa B