Dica do autor: Em trauma abdominal/pélvico o maior desafio é não perder lesão urinária oculta. A principal técnica para avaliar o ureter é a imagem com contraste endovenoso que inclua uma fase excretora tardia (urografia por TC). A razão é simples: o ureter só se opacifica quando o contraste é excretado pelos rins — lesões ureterais normalmente se manifestam como extravasamento do contraste para o retroperitônio, interrupção do trajeto ureteral, perda de continuidade ou formação de coleções (urinoma). A aquisição imediata pós‑contraste visualiza bem parênquima renal e vasos, mas pode não mostrar contraste na via excretora; por isso rotineiramente se adiciona uma aquisição tardia (habitualmente entre 5–20 minutos, com 20 minutos sendo padrão em muitos protocolos) para maximizar a sensibilidade. Em pacientes instáveis, a investigação invasiva (urografia retrógrada ou exploratória) pode ser necessária, mas na maioria dos casos hemodinamicamente estáveis a TC com fase excretora tardia é o “pulo do gato” para detectar lesões ureterais.

Alternativa A: INCORRETA. A pielografia intravenosa (PIV) foi por muito tempo o exame padrão para avaliar a via excretora, mas tem limitações no contexto de trauma: menor sensibilidade que a urografia por TC para detectar extravasamento retroperitoneal discreto, pode demorar e depende de função renal adequada. Além disso, a resolução espacial é menor e o exame é menos disponível nas rotinas de emergência modernas.

Alternativa B: INCORRETA. A TC sem contraste é excelente para identificar sangue retroperitoneal, fraturas e lesões sólidas, mas não permite avaliar a integridade da via urinária — não há opacificação do sistema coletor sem contraste endovenoso, logo não detecta extravasamento de urina nem interrupção ureteral.

Alternativa C: INCORRETA. A TC com contraste obtida imediatamente após a injeção mostra bem o realce renal e lesões vasculares, porém dificilmente mostra contraste na pelve renal e ureter nessa fase precoce. Assim, lesões ureterais que só se revelam pela extravasação de contraste só aparecem nas fases excretoras tardias; a aquisição imediata isolada terá sensibilidade baixa para essas lesões.

Alternativa D: CORRETA. A TC com contraste com imagem tardia (fase excretora/urográfica), tipicamente obtida cerca de 20 minutos após injeção, permite opacificar pleno o sistema coletor e o ureter, revelando extravasamento, interrupção do trajeto, urinomas e obstrução. É o exame de escolha em pacientes estáveis com suspeita de lesão ureteral pós‑trauma, por sensibilidade e disponibilidade integrada ao protocolo de trauma.

Alternativa E: INCORRETA. A renografia com furosemida avalia função renal e drenagem — útil em uropatias obstrutivas crônicas —, mas não é adequada no contexto agudo-traumático para identificar lesões ureterais ou extravasamento, tem baixa resolução anatômica e não substitui a urografia por TC em emergência.

Resposta: Alternativa D