Dica do autor: Na pancreatite aguda o pulo do gato é distinguir complicações locais das sistêmicas e também entender a cronologia: nas primeiras 1–2 semanas predominam os fenômenos inflamatórios e as falhas orgânicas; depois disso aparecem as coleções peripancreáticas, necrose organizada, infecção e suas consequências. Entre as complicações locais bem reconhecidas estão a necrose pancreática (estéril ou infectada), coleções peripancreáticas que evoluem para pseudocistos (após ~4 semanas) e abscessos/infecções que podem exigir drenagem. A ascite pancreática também é uma realidade quando há rompimento do ducto ou vazamento de suco pancreático para a cavidade peritoneal. Já a diarréia crônica, caracterizada por esteatorreia e má-absorção persistente, é típica da pancreatite crônica por insuficiência exócrina, não de um quadro agudo isolado — a menos que o paciente progrida para doença crônica ou tenha outras causas concomitantes. No fim das contas, bater o olho e saber que possíveis sequelas tardias e recorrentes é outra história: complicações locais da fase tardia são esperadas; diarreia crônica não é uma complicação direta da pancreatite aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Necrose pancreática é uma das complicações clássicas da pancreatite aguda, resultante da autodigestão por enzimas. Pode ser estéril inicialmente e, se contaminada, evoluir para infecção grave. Tem implicações prognósticas e terapêuticas (desbridamento, drenagem percutânea/endoscópica quando infectada ou sintomática).

Alternativa B: INCORRETA. Ascite pancreática acontece quando há fístula do ducto pancreático ou vazamento de suco pancreático para a cavidade peritoneal. Clinicamente se manifesta por acúmulo de líquido rico em amilase; o manejo inclui controle do vazamento, drenagem e, em alguns casos, terapia endoscópica (stent de ducto) ou somatostatina/analogos.

Alternativa C: INCORRETA. Pseudocisto pancreático é uma coleção encapsulada que surge geralmente semanas após o episódio agudo, quando o fluido enzimático fica encapsulado por tecido de granulação. É uma complicação tardia bem conhecida e pode precisar de drenagem (endoscópica, percutânea ou cirúrgica) se sintomático, infectado ou muito grande.

Alternativa D: INCORRETA. Abcesso pancreático (ou abscesso peripancreático) é uma complicação infecciosa tardia da pancreatite aguda, tipicamente após necrose infectada. Manifesta-se com febre, dor persistente e coleção líquida com sinais de infecção; tratamento combina antibiótico e drenagem dirigida.

Alternativa E: CORRETA. Diarreia crônica não é uma complicação direta de um episódio isolado de pancreatite aguda. A diarreia com esteatorreia é típica da insuficiência exócrina pancreática, que ocorre na pancreatite crônica ou após perda extensa da glândula em episódios repetidos/lesão crônica. Se houver diarreia após pancreatite aguda, deve-se investigar evolução para doença crônica ou outras causas (medicamentos, infecções, SIBO, etc.).

Resposta: Alternativa E