Dica do autor: Quando o quadro é de corrimento abundante, esverdeado, às vezes espumoso, associado a prurido e exame especular mostrando colo com aspecto em "framboesa" (multiple áreas puntiformes avermelhadas), o pulo do gato é pensar em Trichomonas vaginalis. Trata‑se de um protozoário flagelado transmitido sexualmente; costuma ocorrer em mulheres sexualmente ativas com múltiplos parceiros. O corrimento é tipicamente aquoso a espumoso, amarelo‑esverdeado e malcheiroso em alguns casos, o pH vaginal costuma estar aumentado (>4,5) e o exame à lâmina úmida pode demonstrar trofozoítos móveis, embora NAATs sejam mais sensíveis. O achado de "col em framboesa" é bastante sugestivo (embora não totalmente sensível), pois reflete a reação inflamatória pontiforme do epitélio cervical. Tratamento é com metronidazol ou tinidazol em dose única ou em esquema prolongado, tratando também os parceiros sexuais para evitar reinfecção. Fique ligado: diferenciar de vaginose bacteriana, candidíase e infecções ulcerativas é essencial, porque conduta terapêutica e orientações sexuais mudam bastante.

Alternativa A: CORRETA. Trichomonas vaginalis é o agente clássico que explica o quadro descrito: paciente sexualmente ativa com vários parceiros, corrimento esverdeado/espumoso e prurido intenso, associado ao sinal do colo em framboesa. A identificação pode ser feita por exame a fresco (trofozoítos móveis), teste rápido/antígeno ou NAAT; tratamento com nitroimidazólicos para a paciente e para parceiros.

Alternativa B: INCORRETA. Haemophilus ducreyi causa úlcera dolorosa genital (chancroide), não um corrimento vaginal pruriginoso esverdeado nem o aspecto em framboesa do colo. O quadro clínico típico são lesões ulceradas únicas ou múltiplas com bordas irregulares e linfadenopatia inguinal supurada; não se enquadra aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Gardnerella vaginalis provoca vaginose bacteriana, que costuma gerar corrimento homogêneo, acinzentado, com odor fétido tipo "peixe" e presença de clue cells ao exame; geralmente há pouco ou nenhum prurido intenso e o quadro não cursa com colo em framboesa nem secreção espumosa esverdeada. O pH também aumenta (>4,5), mas a aparência e a sintomatologia diferenciam dos casos por Trichomonas.

Alternativa D: INCORRETA. Candida albicans causa prurido intenso sim, mas o corrimento costuma ser espesso, branco, tipo “coalhado” (cottage cheese), com mucosa vulvovaginal eritematosa e fissuras; o pH geralmente permanece normal (≤4,5) e não há o clássico corrimento esverdeado espumoso nem o colo em framboesa. Cultura ou exame com KOH evidencia hifas/pseudohifas.

Alternativa E: INCORRETA. Herpesvírus (tipicamente HSV‑2, mas HSV‑1 também pode causar herpes genital) ocasiona lesões vesiculares dolorosas que evoluem para úlceras, acompanhadas de dor local, disúria e adenopatia; não é típico provocar corrimento esverdeado bolhoso nem o aspecto em framboesa do colo. O diagnóstico é por PCR ou cultura de lesão e a terapia é com antivirais.

Resposta: Alternativa A