Dica do autor: O ponto-chave quando a gente fala em parto vaginal é distinguir o que aumenta o risco de complicações no terceiro período (hemorragia pós-parto) e o que altera o progresso do trabalho de parto. A principal causa de hemorragia pós-parto é a atonia uterina — o útero que não contrai de forma eficiente após a saída da placenta. Vários fatores agem sobre a contratilidade miometrial: drogas que relaxam o útero (tocolíticos, alguns anestésicos voláteis), processos infecciosos da gestação (como corioamnionite), estiramento excessivo do miométrio (macrossomia, polidrâmnio, trabalho de parto muito rápido ou partos de grande paridade) e fadiga uterina (em partos muito prolongados ou em multíparas com tônus alterado). O controle proativo inclui manejo ativo do terceiro período, vigilância e tratamento precoce da atonia (massageamento, ocitocina, uterotônicos alternativos, medidas mecânicas ou cirúrgicas, se necessário). Já as intervenções no trabalho de parto (como amniotomia precoce, uso concomitante de agentes ripening e ocitocina) têm indicações e limitações bem definidas — nem tudo que parece encurtar a fase ativa traz benefício clínico relevante e algumas práticas aumentam risco de infecção ou de taquisistolia uterina.

Alternativa A: INCORRETA. A amniotomia pode acelerar o parto em alguns casos, mas a recomendação não é realizá‑la rotineiramente para encurtar a fase ativa por 1–2 horas; o ganho é modesto e não isenta riscos — aumento do risco de corioamnionite e de trabalho de parto mais doloroso, além de não reduzir necessariamente a taxa de cesáreas. A conduta deve ser individualizada: amniotomia indicada quando há benefício claro (ex.: estimular monitorização, acelerar progressão em partos com dilatação adequada com indicação) e não como rotina em todo parto normalmente evolutivo.

Alternativa B: CORRETA. Correto — drogas que relaxam o miométrio (tocolíticos como β‑agonistas, e anestésicos halogenados que deprimem o tônus uterino) aumentam o risco de atonia; a corioamnionite prejudica a contratilidade e favorece sangramento; a alta paridade está associada a menor tônus uterino residual e maior risco de atonia; e o parto rápido (precipitado) está ligado a atonia e a lacerações que contribuem para hemorragia. Em resumo, todos esses são fatores reconhecidos de risco para hemorragia pós‑parto.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa mistura medidas e números que não são parâmetros rotineiros utilizados dessa forma. A avaliação do estreito superior (entrada pélvica) costuma usar medidas como conjugata verdadeira/diagonal e avaliação clínica do formato pélvico; os valores apresentados não correspondem a pontos de corte padronizados e a frase sobre a apresentação “manter‑se alta” simplifica demais a fisiopatologia. Se o estreito superior verdadeiramente limita o encaixe, sim, a apresentação pode permanecer mais alta, mas a alternativa está formulada com dados imprecisos e, portanto, incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. O uso sequencial de prostaglandina E2 para maturação cervical seguido de ocitocina é prática comum, mas a administração simultânea não é rotineiramente recomendada como manobra para encurtar o período de latência — pode aumentar o risco de taquisistolia/hiperestimulação uterina e sofrimento fetal. O efeito "sinérgico" que encurta de forma segura o período de latência não está consolidado e, por isso, as recomendações privilegiam precaução: monitorização fetal contínua e intervalos adequados entre os métodos quando usados.

Alternativa E: INCORRETA. McRoberts e Rubin são manobras clássicas para resolução da distocia de ombro (shoulder dystocia): McRoberts aumenta a inclinação pélvica com hiperflexão das coxas e Rubin tenta internalizar/rotacionar o ombro anterior. Não são manobras indicadas para situação transversa (anormalidade de situação) — nessa condição a conduta envolve tentativa de correção por manobra externa antes do trabalho de parto avançado, e muitas vezes cesariana se a situação persiste.

Resposta: Alternativa B