Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Paciente obeso e hipertenso com critérios para diabetes melitus, que provavelmente apresenta já uma síndrome metabólica. A DM consiste na reduçõa variável dos níveis de insulina (por deficiência de secrecão ou resistência periférica à sua ação), que simula o estado de jejum. Na DM tipo 1 há destruição das células beta pancreáticas, com ausência de secreção de insulina, e na DM tipo 2 predomina a resistência periférica, com saturação da secreção pelas células beta a longo prazo. Para o diagnóstico de DM tipo 2 são necessários 2 testes positivos, que mostram glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, teste de tolerância oral à glicose com glicemia 2 horas após 75 gramas de glicose ≥ 200 mg/dL ou hemoglobina glicada ≥ 6,5%. Contudo, na vigência de sintomas típicos, como poliúria,polidipsia, polifagia, uma medida aleatória com níveis de glicose ≥ 200 mg/dL confirma o diagnóstico. Assim, o paciente já possui o diagnóstico de DM tipo 2. Em relação ao tratamento, a metformina é sempre a droga inicialmente utilizada, sendo associada a outras medicações caso seja necessário.
Alternativa A e C: INCORRETAS. O uso de Metformina como droga de escolha na DM tipo 2 é essencial, sendo o carro chefe do tratamento. Além de reduzir a glicemia e os núveis de HbA1C, promove redução do peso.
Alternativa B: CORRETA. O tratamento incial de pacientes com DM tipo 2 deve incluir o uso de insulina se: glicemia ≥ 300, HbA1C > 10%, gravidez, estado de estresse, doença renal avançada ou doença hepática. O paciente apresenta níveis elevados de glicemia e de HbA1C, além de apresentar comprometimento da função renal, sendo por isso indicado o uso de insulina associada à metformina.
Alternativa D: INCORRETA. As gliptinas são da classe dos incretinominméticos, mais especificamente inibidores da DDP-4, e promovem aumento dos níveis de insulina dependente de glicose. Não são, contudo, uma classe usada no tratamento inicial dos pacientes.
Resposta correta, letra B.