Dica do autor: Em pré‑eclâmpsia grave a principal preocupação imediata é controlar a pressão arterial para evitar eventos agudos maternos e fetais (AVC, necrose placentária, descolamento). O pulo do gato é saber que, no cenário pré‑hospitalar ou em unidade básica com necessidade de encaminhar, a terapia precisa ser eficaz, de rápida ação, de fácil administração e segura para mãe e feto. A nifedipina de liberação imediata oral atende a esses requisitos: promove redução pressórica previsível sem necessidade de acesso venoso e monitorização complexa, e pode ser usada como medida temporizadora durante a estabilização e transferência. Quando for usada, deve‑se evitar quedas pressóricas bruscas — o objetivo é reduzir a PA de forma controlada (não mais que ~20–25% nas primeiras horas), visando valores considerados mais seguros para gestantes com pré‑eclâmpsia grave. Lembre‑se também de que sulfato de magnésio é para prevenção/controle de convulsões, não para baixar a pressão, e que alternativas venosas (labetalol IV, hidralazina IV) são válidas em ambiente hospitalar com suporte, mas nem sempre disponíveis ou seguras no contexto de atenção primária e transporte.

Alternativa A: INCORRETA. O labetalol é uma excelente opção para crises hipertensivas na gravidez e muitas vezes é usado como primeira linha em serviço hospitalar (por via endovenosa). No entanto, exige administração IV escalonada e monitorização hemodinâmica — o que pode não estar disponível em uma unidade básica do interior. Há ainda contraindicações (ex.: broncoespasmo, bradicardia significativa, insuficiência cardíaca). No cenário descrito, onde a intenção é estabilizar e transferir, a via oral imediata (nifedipina) é mais prática e segura.

Alternativa B: CORRETA. A nifedipina de liberação imediata por via oral é reconhecida como terapia prática e eficaz para reduzir rapidamente a PA em crises hipertensivas na gestação quando o paciente precisa ser estabilizado para transferência. Tem rápida absorção, não exige acesso venoso e tem perfil de segurança aceitável para mãe e feto quando usada de forma controlada (evitar redução excessiva da PA). Use a apresentação de liberação imediata oral e evite formas sublinguais/imprevisíveis; siga protocolos locais sobre dosagem e monitorização durante o transporte.

Alternativa C: INCORRETA. A hidralazina EV é uma opção clássica para crise hipertensiva obstétrica e continua sendo amplamente utilizada em ambiente hospitalar, especialmente quando há condição para monitorização materno‑fetal. Porém, por ser endovenosa, exigir preparo e observação de efeitos adversos (hipotensão materna, taquicardia reflexa), não é a melhor escolha para ser iniciada em unidade básica sem suporte adequado; por isso não é a opção mais segura no cenário descrito.

Alternativa D: INCORRETA. O sulfato de magnésio é a medida de escolha para prevenção e tratamento de convulsões em pré‑eclâmpsia grave, sendo obrigatório quando há sinais de gravidade (cefaleia refratária, escotomas, dor epigástrica). Contudo, não é um agente anti‑hipertensivo — ou seja, não substitui medidas para reduzir a pressão arterial aguda. Sua administração pode e deve ser considerada paralelamente quando indicada, mas não resolve a crise hipertensiva por si só.

Resposta: Alternativa B