Dica do autor: Derrames pleurais transudativos surgem por desequilíbrios de forças hidrostáticas e oncóticas que levam à formação de líquido pobre em proteínas no espaço pleural. O pulo do gato é lembrar que transudatos vêm de processos sistêmicos — insuficiência cardíaca, hipoalbuminemia (síndrome nefrótica), cirrose com hidrothorax — ou de situações em que há pressão negativa/derivação de líquido (colapso pulmonar, comunicação transdiafragmática de ascite). Já as causas inflamatórias/infecciosas, neoplásicas e autoimunes tendem a produzir exsudatos, porque aumentam a permeabilidade capilar e trazem proteínas/células para o líquido pleural. Na prática, use sempre o critério de Light para classificar (relação proteína pleural/sérica, LDH pleural/sérica e LDH pleural absolute) e, a partir daí, raciocine sobre as causas mais prováveis.

Alternativa A: INCORRETA. Infecções fúngicas e infestações parasitárias produzem inflamação pleural com aumento de permeabilidade capilar, assim como a artrite reumatoide costuma gerar derrame pleural inflamatório (exsudato, muitas vezes com características específicas como alto LDH e baixa glicose no caso reumatoide). Ou seja, todas essas são causas de exsudato e não de transudato.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia provoca derrame parapneumônico (exsudato) e granulomatose de Wegener (granulomatose com poliangiite) é uma vasculite que também conduz a derrame exsudativo. A Síndrome de Meigs está na lista, mas acompanhada por pneumonia e Wegener a alternativa fica incorreta porque as duas primeiras não são transudativas.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção viral, mesotelioma e tuberculose geram processos pleurais inflamatórios ou neoplásicos, típicos de exsudato. Tuberculose pleural é classicamente exsudativa com células mononucleares; mesotelioma também produz derrame exsudativo rico em células tumorais.

Alternativa D: INCORRETA. Infestações parasitárias, infecções fúngicas e virais estão entre as causas inflamatórias do derrame pleural — todas costumam produzir exsudatos por aumento de permeabilidade capilar e resposta celular, portanto não são causas típicas de transudato.

Alternativa E: CORRETA. Colapso lobar pode gerar derrame por alterações de pressão intrapleural e reabsorção linfática prejudicada, frequentemente resultando em líquido de caráter transudativo. A Síndrome de Meigs (fibroma ovariano com ascite e derrame pleural) causa deslocamento de líquido por comunicação/translocação através do diafragma, levando a derrame geralmente seroso que pode se comportar como transudato. A embolia pulmonar pode causar pequeno derrame pleural por aumento local da pressão capilar e transudação; vale destacar que quando há infarto pulmonar ou inflamação marcada o líquido tende a ser exsudativo, mas, isoladamente, embolia pode apresentar derrame com características de transudato.

Resposta: Alternativa E