Dica do autor: O sulfato de magnésio é o fármaco de escolha para prevenção e tratamento das crises convulsivas na pré‑eclâmpsia por sua ação neuromuscular e bloqueadora da liberação de neurotransmissores (reduz a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular). O pulo do gato na prática clínica é que a intoxicação por magnésio tem sinais e progressão bem característicos: a perda dos reflexos osteotendíneos (como o patelar) é o sinal clínico mais sensível e costuma preceder eventos mais graves. Com o aumento progressivo dos níveis séricos há depressão respiratória, hipotonia muscular e, em níveis mais elevados, comprometimento cardiovascular com bradicardia, arritmias e parada. Na prática, ao detectar diminuição ou ausência do reflexo patelar durante infusão, deve‑se suspender a droga, checar função renal e níveis séricos e administrar cálcio (gluconato de cálcio 1 g IV) como antídoto, além de suporte ventilatório se houver depressão respiratória.

Alternativa A: INCORRETA. Torpor (estado de letargia) pode ocorrer em intoxicações diversas, inclusive em quadros muito avançados de hipermagnesemia, porém não é o sinal mais precoce nem o mais específico para orientar a conduta durante a terapia com sulfato de magnésio. O que bate o olho mesmo é a perda dos reflexos; torpor costuma vir depois, junto com depressão respiratória.

Alternativa B: INCORRETA. Poliúria não é um achado típico de toxicidade por magnésio. Pelo contrário, a insuficiência renal é um fator de risco para acúmulo do magnésio e toxicidade. A presença de poliúria não orienta para hipermagnesemia e, se presente, não é o sinal esperado após níveis séricos elevados.

Alternativa C: CORRETA. A ausência do reflexo patelar (perda dos reflexos osteotendíneos) é o achado clínico clássico e mais sensível de intoxicação por magnésio. Níveis séricos elevados (na faixa informada pela questão) levam primeiro a esse comprometimento neuromuscular antes da depressão respiratória e dos efeitos cardiovasculares, por isso é o sinal que devemos monitorar rotineiramente durante a infusão.

Alternativa D: INCORRETA. Bradicardia pode ocorrer em estágios mais avançados de hipermagnesemia por bloqueio da condução cardíaca, mas não é o sinal mais precoce associado a níveis um pouco acima do terapêutico. Espera‑se primeiro a perda dos reflexos e depois, se a concentração seguir subindo, alterações respiratórias e cardiovasculares.

Alternativa E: INCORRETA. Dispepsia é um sintoma gastrointestinal inespecífico e não faz parte do quadro clássico de toxicidade por sulfato de magnésio. Não é um achado discriminante para guiar interrupção da infusão ou uso do antídoto.

Resposta: Alternativa C