Dica do autor: O quadro descreve placenta prévia (placenta cobrindo o orifício interno) com sangramento à termo. O ponto-chave é saber que, na placenta prévia completa ou maior, qualquer manipulação vaginal (toque, amniotomia) pode precipitar sangramento maciço e causar risco materno e fetal. Quando a gestante está termo e há sangramento ativo — mesmo que a paciente esteja hemodinamicamente estável no momento — a conduta segura é proceder à interrupção da gestação por via abdominal, com preparação para transfusão e equipe obstétrica e neonatal prontas. Antes do parto, garanta acesso venoso calibroso, monitorização contínua fetal, tipagem e prova cruzada, e disposição para cesárea imediata; investigação adicional (USG) já foi feita e confirmou a localização placentária, por isso não se deve perder tempo com manobras que tragam risco. Fique ligado também para a possibilidade de placenta acreta em pacientes com cesáreas prévias, o que exige plano cirúrgico mais complexo.

Alternativa A: INCORRETA. O toque vaginal é contra‑indicado quando há suspeita ou confirmação de placenta prévia cobrindo o orifício interno. Tocar o colo pode romper vasos placentários e desencadear hemorragia profusa. O toque só se admite quando a placenta está comprovadamente distante do orifício ou já descartada por imagem — não é o caso aqui, pois o USG recente mostrou cobertura total.

Alternativa B: INCORRETA. Amniotomia em placenta prévia é uma péssima ideia: pode provocar descolamento abrupto da placenta e hemorragia grave. Além disso, a presença de mecônio não justifica a manobra quando há risco materno. A complementação por perfil biofísico fetal (PBF) pode ser útil em situações selecionadas, mas não corrige o problema anatômico da placenta cobrindo o orifício; não é prioridade nem alternativa segura à interrupção por via abdominal nessa situação.

Alternativa C: CORRETA. Interrupção imediata por via abdominal (cesárea) é a conduta adequada para placenta prévia completa com sangramento a termo. Mesmo com estabilidade inicial e BCF presente, o risco de hemorragia súbita é alto. O parto vaginal não é seguro quando a placenta obstrui o orifício interno. Planeje cesárea com equipe preparada, acesso venoso, sangue disponível e apoio neonatal — esse é o pulo do gato para evitar desfechos adversos.

Alternativa D: INCORRETA. Colocar compressas e observar por horas é atitude negligente para placenta prévia completa com sangramento. Embora haja casos de sangramento intermitente, a vigilância expectante só cabe em cenários muito selecionados (pré‑termo, sangramento mínimo, estabilidade e possibilidade de manejo conservador em centro com suporte). Aqui, a gestante está a termo e a placenta cobre o os, logo a conduta expectante põe em risco a mãe e o feto.

Resposta: Alternativa C