Dica do autor: O partograma é uma ferramenta prática para acompanhar evolução do trabalho de parto, usando a linha de alerta e a linha de ação como parâmetros de progressão cervical esperada (regra prática: cerca de 1 cm/h na fase ativa). Quando há progressão cervical muito lenta ou parada, a primeira coisa a avaliar é se o problema é de potência (contratilidade uterina), passagem (pelve fetal) ou apresentação/posição fetal. Se as contrações estão adequadas em frequência e intensidade e, mesmo assim, não há dilatação ou descida fetal, o mais provável é uma obstrução mecânica — a temida desproporção cefalopélvica (DCP). Em contraste, hipocontratilidade mostra contrações fracas/raras e responde a manejo estimulador; taquissistolia é o excesso de contrações que costuma provocar sofrimento fetal e não provoca uma parada progressiva típica; e assinclitismo é uma má apresentação da cabeça (um eixo de pequeno diâmetro mal alinhado) que pode atrasar a descida, mas costuma se reconhecer por inspeção/TO e características do parto, não apenas pelo traçado do partograma. O pulo do gato ao bater o olho no partograma é cruzar a informação das contrações com a curva da dilatação: contrações adequadas + curva plana = problema de passagem (DCP).

Alternativa A: INCORRETA. Assinclitismo é a defasagem do eixo sagital da cabeça fetal em relação ao plano do estreito superior, com apresentação de uma fontanela ou sutura deslocada lateralmente. Pode dificultar a descida, mas é diagnóstico clínico no exame vaginal (toque) e costuma provocar alterações na forma de progressão ou sinais locais como caput assimétrico. No partograma isoladamente não é a primeira hipótese quando há parada de dilatação com contrações adequadas; além disso, a correção tensionada nem sempre explica uma parada tão marcada como a vista em DCP.

Alternativa B: INCORRETA. Taquissistolia descreve hiperestimulação uterina: mais de 5 contrações em 10 minutos, com risco de hipoxemia fetal e ruptura uterina em casos extremos. No partograma ela se traduziria em alta frequência de registros de contração; não é causa de estagnação por problema de passagem — se algo assim ocorresse, haveria sinais de sofrimento fetal e não um quadro típico de bom trabalho de parto sem progressão.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocontratilidade uterina (falta de potência) causa dilatação lenta/ausência de progresso e é uma causa comum de distócia. Porém, na prática, ela se reconhece por contrações escassas, de curta duração e baixa intensidade no registro e na palpação; responde ao ocitocínico. Se o partograma mostra contrações regulares e aparentemente adequadas enquanto a dilatação estaciona, isso afasta hipocontratilidade como principal causa.

Alternativa D: CORRETA. Desproporção cefalopélvica ocorre quando o diâmetro fetal apresentado não passa adequadamente pela pelve materna, levando à parada da dilatação e/ou à falha de descida apesar de contrações efetivas. No partograma clássico, isso aparece como curva de dilatação que se aproxima ou ultrapassa a linha de ação sem resposta, com contrações claramente presentes — o sinal de que o problema é de passagem e não de potência. O manejo envolve reconhecer a impossibilidade mecânica e indicar resolução obstétrica definitiva (parto cesáreo) quando não houver possibilidade de evolução com manobras ou mudança de posição.

Resposta: Alternativa D