Dica do autor: Hemorragia digestiva alta é uma emergência onde o passo zero é sempre estabilizar o paciente: garantir vias aéreas, respirar e circulação — ou seja, reposição volêmica rápida, acesso venoso calibroso, monitorização, correção de hipotensão e avaliação da necessidade de transfusão. O pulo do gato é entender que a endoscopia é a ferramenta diagnóstica e terapêutica principal, mas seu sucesso e segurança dependem de paciente com perfusão adequada; tentar uma endoscopia em um doente ainda hipovolêmico aumenta risco anestésico, aspirativo e pode ser infrutífero. Para decisão de tempo da endoscopia usa-se a triagem clínica e escores de risco: pacientes com instabilidade (taquicardia, PA baixa, evidência de choque, sangramento ativo) exigem ressuscitação imediata e estabilização hemodinâmica antes do exame. Em geral, a endoscopia deve ser realizada precocemente (em até 24 horas) após estabilização; em casos de sangramento maciço que não responde à ressuscitação, uma endoscopia de urgência pode ser necessária, mas sempre com suporte adequado (sedação, equipe de reanimação, transfusão). Antiácidos intravenosos (bloqueadores de bomba de prótons) são usados adjuvantemente, mas não substituem a reanimação. Fique ligado: A história de uso crônico de AINEs, como diclofenaco, aumenta muito a chance de úlcera péptica com sangramento, o que reforça a necessidade de endoscopia diagnóstica após a estabilização.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar endoscopia em paciente hemodinamicamente instável sem a devida ressuscitação não é a conduta padrão. Primeiro deve-se estabilizar volemia, garantir oxigenação e corrigir coagulopatia; só então se faz endoscopia precoce. Em situação de sangramento maciço refratário pode ser necessária intervenção urgente, mas mesmo assim o ideal é estabilizar ao máximo antes do procedimento. Fazer o exame “na tentativa” sem suporte adequado aumenta riscos e costuma ter baixo rendimento terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia de abdome para descartar perfuração não é etapa rotineira nem obrigatória antes da endoscopia em hemorragia digestiva alta. A preocupação com perfuração surge em quadro de peritonite; na presença de hematêmese/melena o foco é estabilização e avaliação endoscópica. Pedir radiografia para “ver se tem perfuração” atrasaria condutas importantes e não muda a indicação de endoscopia quando há sangramento digestivo alto.

Alternativa C: INCORRETA. A avaliação clínica isolada não permite excluir sangramento ativo quando há sinais de instabilidade (taquicardia, PA baixa) e história de hematêmese/melena. Manter apenas em observação e posologia de omeprazol endovenoso sem priorizar reposição volêmica e avaliação endoscópica é uma conduta insuficiente e potencialmente perigosa. O PPI IV é adjunto, não substituto da reanimação e da endoscopia quando indicada.

Alternativa D: CORRETA. A endoscopia digestiva alta deve ser realizada após reposição volêmica e estabilização hemodinâmica. Essa é a lógica: reanimar, proteger vias aéreas se necessário, transfundir conforme limiares clínicos, iniciar PPI IV, e então proceder com endoscopia diagnóstica/terapêutica em tempo apropriado (geralmente precoce, até 24 horas, ou urgentemente se sangramento ativo persistir mesmo após ressuscitação). Esse fluxo maximiza segurança e chance de sucesso terapêutico.

Alternativa E: INCORRETA. Embora alguns casos de baixo risco possam receber alta após investigação, o paciente descrito apresenta sinais claros de instabilidade (FC elevada, PA baixa, evidência de sangramento). Nesse contexto não é seguro liberá‑lo com omeprazol ambulatorial: precisa de internação, ressuscitação e endoscopia. Alta imediata só é considerada em pacientes com risco muito baixo e critérios estritos, o que não é o caso.

Resposta: Alternativa D