Dica do autor: O choque hemorrágico tem uma fase inicial compensada comandada pelo sistema nervoso simpático: taquicardia, vasoconstrição periférica, aumento da resistência vascular sistêmica e redistribuição do fluxo para órgãos nobres. Esses mecanismos mantêm a pressão arterial por um tempo, então a hipotensão é um sinal tardio — o paciente já perdeu grande volume. O pulo do gato é bater o olho e saber que a frequência cardíaca aumentada (taquicardia ou taquisfigmia) e sinais de perfusão periférica prejudicada (pele fria, palidez, tempo de enchimento capilar prolongado, oligúria, alteração do nível de consciência) aparecem antes da queda da pressão arterial. Pressões venosas centrais costumam cair no choque hipovolêmico; hipertensão pulmonar não é característica inicial do sangramento; bradicardia só aparece em situações especiais (resposta vagal, atleta treinado ou falência circulatória terminal) — portanto não é o sinal mais precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotensão é um sinal importante, mas é tardio no choque hemorrágico. Antes de a pressão arterial cair significativamente o organismo já acionou mecanismos compensatórios (taquicardia e vasoconstrição). Fiarmos só na pressão arterial pode fazer perder tempo no reconhecimento do choque inicial.

Alternativa B: CORRETA. Taquisfigmia (taquicardia com pulso fino/rápido) é o sinal mais precoce entre os citados. Reflete a ativação simpática para manter débito cardíaco frente à redução do volume intravascular. É o primeiro indicador clínico de perda de sangue significativo, antes da queda da pressão arterial.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão pulmonar não é um achado típico nem precoce do choque hemorrágico. Alterações pulmonares podem acontecer por acometimentos secundários, mas não fazem parte do quadro inicial de hipovolemia por sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. A pressão venosa central geralmente diminui no choque hipovolêmico, não aumenta como sinal precoce. Medir PVC pode ajudar na monitorização, mas não substitui avaliação clínica rápida (FC, perfusão periférica) para detecção precoce do choque por hemorragia.

Alternativa E: INCORRETA. Bradicardia não é sinal precoce de choque hemorrágico; quando aparece costuma indicar resposta vagal, bradicardia de atleta ou início de colapso circulatório muito avançado. Portanto, não é o marcador precoce que buscamos.

Resposta: Alternativa B