Dica do autor: O choque neurogênico decorre da perda do tônus simpático, habitualmente por lesão medular alta (acima de T6) ou por grande lesão do sistema nervoso central. O resultado é uma vasodilatação arterial e venosa difusa, com redução da resistência vascular sistêmica, acúmulo de sangue nas câmaras capacitantes e diminuição do retorno venoso e do débito cardíaco. Ao contrário de outros choques, não há resposta adrenérgica compensatória: a frequência cardíaca tende a ficar baixa ou não aumentar (bradicardia ou ritmo normal), a pele fica quente e seca por vasodilatação e as veias periféricas podem estar dilatadas. O ponto-chave para bater o olho: hipotensão associada à ausência de taquicardia reflexa. Importante também saber diferenciar do choque cardiogênico/obstrutivo, nos quais a pressão venosa central costuma estar aumentada; no neurogênico ela costuma estar normal ou baixa, fruto do pooling venoso.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotensão é característica clássica do choque neurogênico, resultante da perda do tônus simpático e da vasodilatação. Portanto não é a exceção solicitada pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. A resposta cronotrópica costuma estar ausente; frequentemente vemos bradicardia ou frequência cardíaca normal em vez da taquicardia compensatória. Assim, dizer que a frequência cardíaca é normal não é algo que exclui o diagnóstico — é compatível com o quadro — logo não é a alternativa-EXCEÇÃO.

Alternativa C: INCORRETA. Pulso “cheio” ou vigoroso pode ser percebido em choques distributivos com vasodilatação periférica porque a resistência vascular diminui e o pulso pode parecer saltado. Apesar da redução do débito em alguns casos, a presença de pulso cheio não é incompatível com choque neurogênico, portanto não é a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Dilatação venosa e pooling periférico são esperados no choque neurogênico pela perda do tônus venoso simpático. Veias visivelmente cheias ou dilatadas fazem parte do quadro, logo também não são a alternativa-EXCEÇÃO.

Alternativa E: CORRETA. Pressão venosa elevada é a opção que EXCEDE o quadro do choque neurogênico. Na verdade, CVP elevada sugere choque cardiogênico ou obstrutivo (tamponamento, embolia pulmonar maciça, pneumotórax hipertensivo), enquanto no neurogênico a pressão venosa central tende a estar normal ou baixa devido ao pooling venoso e à diminuição do retorno venoso.

Resposta: Alternativa E