Dica do autor: O ponto-chave na ventilação do paciente com SDRA é evitar o próprio pulmão lesão induzida pelo ventilador. Isso se faz primariamente com estratégia protetora: baixo volume corrente baseado no peso corporal ideal (não no peso atual, pois edema e peso aumentam podem enganar), limitação da pressão de platô e atenção à pressão de driving. Volumes correntes de 4–6 ml/kg de peso corporal ideal reduzem volutrauma e barotrauma, diminuem a liberação de mediadores inflamatórios e se associaram a diminuição da mortalidade nos grandes estudos clínicos. A pressão de platô deve ser mantida ≤ 30 cmH2O; acima disso o risco de lesão alveolar aumentada torna-se relevante. Além disso, o ajuste de PEEP deve buscar recrutamento alveolar sem gerar hiperinsuflação e a monitorização da driving pressure (ΔP = Pplat − PEEP) ajuda a avaliar risco (idealmente < 15 cmH2O). Vale lembrar que o modo ventilatório (controle por volume versus pressão) é menos determinante do que os parâmetros adotados: o que importa é o princípio protetor. Por fim, tolerar hipercapnia permissiva é frequentemente aceitável para permitir volumes baixos, salvo contra-indicações (p. ex. hipertensão intracraniana não controlada). Corticoides têm papel discutido e dose/timing importam; doses altas e imunossupressoras não são recomendação de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. Não existe evidência consistente de que o modo controlado por pressão reduza a mortalidade quando comparado ao modo controlado por volume. O que determina o desfecho é a estratégia ventilatória adotada (baixo Vt, limitação de Pplat, PEEP adequada), e não o modo em si. Tanto ventilação controlada por volume quanto por pressão podem ser usados de forma protetora; o essencial é garantir os limites de Vt e pressões.

Alternativa B: INCORRETA. A hipercapnia permissiva é frequentemente aceita na SDRA para viabilizar volumes correntes baixos e reduzir lesão pulmonar. Em estudos, níveis moderados de hipercapnia compensada não mostraram aumento consistente de mortalidade; o problema são situações específicas (hipertensão intracraniana, isquemia miocárdica instável, arritmias refratárias) em que a hipercapnia pode ser deletéria. Portanto, a afirmação absoluta de que hipercapnia não deve ser tolerada e aumenta mortalidade é equivocada.

Alternativa C: CORRETA. A recomendação de Vt baixo (4–6 ml/kg de peso corporal ideal) e limitação da pressão de platô a ≤ 30 cmH2O é a base da ventilação protetora na SDRA e está associada à redução de mortalidade e de ventilação prolongada. Use peso corporal ideal para calcular Vt (ex.: homem: 50 + 0,91 × [altura em cm − 152,4]; mulher: 45,5 + 0,91 × [altura em cm − 152,4]) e ajuste os volumes até obter Pplat ≤ 30 cmH2O, considerando também a driving pressure.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é imprecisa ao afirmar que corticoide em “dose imunossupressora” reduz tempo de ventilação e mortalidade. O uso de corticoide na SDRA é tema complexo: evidências mostram benefício quando usados em regime e dose específicos e com início precoce em alguns contextos, mas altas doses imunossupressoras não são recomendação rotineira e podem aumentar risco de complicações. Logo, a alternativa generaliza de forma errada e pode induzir a prática prejudicial.

Resposta: Alternativa C