Dica do autor: Questão um pouco antiga (2010) e de um tema que foi bastante discutido e alterado nos últimos anos, o que pode trazer confusão e alterar a opção de gabarito para o referido tema. Tínhamos anteriormente uma visão de ressuscitação volêmica no trauma mais agressiva com volumes aumentados e ainda sem conhecimento mais profundos sobre protocolos seja de transfusão maciça ou mesmo de uso de ácido tranexâmico (trazido a essa discussão no trauma após o estudo CRASH-2). Assim sendo para a época da questão o mais adequado naquele momento de um paciente sem resposta a uma expansão inicial feita no extra-hospitalar seria refazer a nova etapa de expansão. Para os parâmetros atuais teríamos apenas uma expansão inicial de 1L ou 20ml/kg e a avaliação de parâmetros perfusionais após essa etapa inicial. Nesses casos por se tratar de um trauma contuso e paciente com instabilidade não teríamos a TC como uma boa indicação pela instabilidade. O mesmo também não se apresenta estável ou com boa resposta a expansão inicial, diferente do que algumas das alternativas apresentam.
Assim sendo o gabarito correto acabou sendo refazer a expansão de 2l antes de outras condutas, porém hoje poderíamos muito bem aceitar como adequada a resposta de progredir com paciente para um FAST e definir a necessidade de abordagem, diante da instabilidade hemodinâmica.

Alternativa A. CORRETA. Atualmente está incorreta. Hoje fazemos menos cristaloide, e mais concentrado de hemácias, por exemplo, e temos E-FAST para identificar rapidamente os focos do sangramento no trauma do paciente e levá-lo em seguida para abordá-lo em centro cirúrgico com uma laparotomia exploratória.
Alternativa B. INCORRETA. Temos um paciente com INSTABILIDADE hemodinâmica, pois mesmo dando alta quantidade de volume, a frequência cardíaca vem aumentando, a pressão arterial caindo e a frequência respiratória aumentando - tudo isso indica quadro de choque hipovolêmico acentuado, sua etiologia provável é por sangramento volumoso em cavidade abdominal.
Alternativa C. INCORRETA. O paciente piorou hemodinamicamente após altas quantidades de volume infundido. Além disso, não se faz tomografia computadorizada atualmente em pacientes instáveis hemodinamicamente.
Alternativa D. INCORRETA. Resposta mais correta pela banca Sanar. Naquela época da questão(2010) o protocolo E-FAST ainda não estava consolidado. Hoje temos na última edição do ATLS que essa seria uma conduta aceitável diante da situação exposta.
Alternativa E. INCORRETA. Atualmente quando o serviço não possui aparelho de USG, é feita primeiro a tentativa de estabilização hemodinâmica, caso seja falha, faz-se um lavado peritoneal diagnóstico e após achado positivo, é feita uma laparotomia exploratória.

Resposta certa pela banca, letra A. Atualmente poderíamos discutir a alternativa D.