Dica do autor: No manejo do politrauma o raciocínio é simples e implacável: avaliar e tratar o que mata primeiro (ABCD). Hemorragia exsanguinante e comprometimento das vias aéreas/circulação são as causas que devemos identificar e controlar imediatamente. O FAST (exame ultrassonográfico à beira-leito) é uma ferramenta rápida para detectar líquido livre em cavidade abdominal ou pericárdica, mas não substitui o julgamento clínico: paciente hemodinamicamente instável com suspeita de hemorragia intra-abdominal não deve aguardar tomografia — vai para a intervenção cirúrgica. O Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) é uma técnica antiga, porém ainda útil quando a situação não permite CT e o FAST é inconclusivo ou não disponível; é indicado em pacientes com hipotensão sem foco hemorrágico aparente para esclarecer se há hemoperitônio como causa da instabilidade. Ruptura diafragmática costuma requerer reparo cirúrgico — não é simplesmente expectante, porque pode evoluir com herniação de vísceras torácicas. Por fim, a principal causa evitável de morte precoce no trauma é a hemorragia; insuficiência respiratória pode ser causa de óbito, mas não é a principal causa global.

Alternativa A: INCORRETA. A ruptura traumática do diafragma não tem conduta expectante apenas por o paciente estar eupneico. Muitas lesões diafragmáticas são inicialmente oligossintomáticas e podem evoluir para herniação de vísceras e estrangulamento. O correto é investigar e, quando confirmada (ou fortemente suspeita em trauma penetrante/lesão associada), indicar correção cirúrgica dependendo do contexto. Ficar "na boa" só porque o paciente respira bem é uma armadilha clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência respiratória é uma causa importante de morte no trauma, especialmente imediata em lesões torácicas e cervical, mas a principal causa evitável de morte precoce no politrauma é a hemorragia maciça. Em estatísticas de trauma, as mortes precoces por choque hemorrágico superam as por insuficiência respiratória quando se fala de mortalidade potencialmente prevenível.

Alternativa C: CORRETA. Havendo hipotensão sem foco hemorrágico aparente, o LPD é uma opção indicada para esclarecer se há hemorragia intra-abdominal como causa da instabilidade, especialmente quando o FAST é inconclusivo ou indisponível e a tomografia não é viável por causa da instabilidade hemodinâmica. O pulo do gato é: em instabilidade sem diagnóstico claro, procure/descubra sangue intra-abdominal rapidamente — se não puder com US ou TC, o LPD ainda tem papel.

Alternativa D: INCORRETA. Se o FAST é positivo e o paciente está hemodinamicamente instável, não se deve aguardar tomografia: a conduta é direcionar para intervenção (cirúrgica ou radiológica) conforme a disponibilidade e o local da fonte. A tomografia só é indicada em pacientes estáveis, porque atrasar cirurgia em instáveis pode ser fatal.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todas as alternativas estão erradas — a alternativa C está correta, portanto essa afirmativa global é falsa.

Resposta: Alternativa C