Dica do autor: O choque hipovolêmico é um problema de perfusão: o organismo perde volume circulante e dispara mecanismos compensatórios simpáticos para manter pressão de perfusão aos órgãos nobres. O pulo do gato é entender que a pressão arterial costuma cair apenas nas fases mais avançadas — antes disso a vasoconstrição periférica, palidez, pele fria e suor são sinais precoces e fidedignos de baixa perfusão tecidual. A frequência cardíaca aumentada e a oligoanúria (queda do débito urinário) também aparecem como consequência da ativação simpática e da retenção de sódio/água, mas podem ser influenciadas por medicamentos, tempo decorrido do trauma ou outras condições. Em Emergência o clínico precisa “bater o olho e saber”: pele fria e sudorese indicam ativação vasoconstritora simpática e perfusão inadequada — é um sinal mais sensível e precoce que a hipotensão verdadeira.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotensão arterial é compatível com choque, mas é um sinal tardio no choque hipovolêmico. Graças às respostas compensatórias (vasoconstrição, taquicardia, aumento da contratilidade), a pressão pode permanecer quase normal até perda volumétrica significativa. Apostar apenas na PA pode atrasar o reconhecimento do choque.

Alternativa B: INCORRETA. Depressão respiratória não é um achado típico do choque hipovolêmico. Pode ocorrer por intoxicação, traumatismo encefálico ou fadiga respiratória, mas não é um sinal específico ou fidedigno de hipovolemia — muito menos o mais útil para corroborar esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Débito urinário reduz na primeira hora (oligúria <0,5 mL/kg/h) é um indicador importante de perfusão renal e, portanto, útil no contexto do choque. Porém um único volume urinário pontual pode ser enganoso: paciente pode ter urina acumulada na bexiga antes do cateterismo (como foi o caso com 200 mL inicialmente), uso prévio de diuréticos, lesão renal pré-existente ou ainda efeito de tempo e reposição. Assim, é um dado valioso, mas menos sensível e menos precoce que sinais de perfusão periférica.

Alternativa D: CORRETA. Vasoconstricção periférica (pele fria, pálida, sudorese) é o sinal clínico mais fidedigno e precoce que corrobora choque hipovolêmico em atendimento inicial. Reflete ativação simpática compensatória para preservar perfusão dos órgãos centrais e costuma preceder a queda da PA. No trauma, diante de agitação com pele fria e sudorese, esse achado tem grande valor diagnóstico imediato.

Resposta: Alternativa D