Dica do autor: No manejo ventilatório do paciente com trauma torácico, o pilar fundamental é a proteção pulmonar. Devemos aplicar os mesmos princípios utilizados na Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) para mitigar a lesão induzida pelo ventilador (VILI). Isso envolve o uso de volumes correntes baixos, calculados estritamente pelo peso predito do paciente (baseado na altura e sexo), e não pelo peso real, visando evitar o volutrauma e o biotrauma.

Alternativa A – INCORRETA: A afirmação está correta do ponto de vista médico, o que a torna incorreta como resposta para o enunciado. A Ventilação Não Invasiva (VNI) exige perenidade das vias aéreas e cooperação do paciente. Lesões de via aérea superior, como traumas laringotraqueais ou instabilidade de face, são contraindicações formais devido ao risco de obstrução, aspiração e impossibilidade de acoplamento da interface.

Alternativa B – CORRETA: Esta é a afirmativa incorreta que o enunciado solicita. Segundo as Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica, a estratégia deve ser protetora. O volume corrente preconizado é de 6 mL/kg de peso predito, e não 10 mL/kg. Volumes altos como 10 mL/kg estão associados a maior incidência de barotrauma, especialmente em pulmões previamente contundidos e com complacência reduzida. A PEEP entre 5 e 10 cmH2O e a titulação da FiO2 para SpO2 maior que 92% estão adequadas, mas o erro no volume corrente invalida o item.

Alternativa C – INCORRETA: A afirmação é verdadeira. Em casos de trauma torácico isolado e estável (como contusões pulmonares ou tórax instável sem necessidade imediata de intubação), a VNI precoce ajuda a recrutar áreas atelectasiadas, melhora a relação ventilação-perfusão e reduz a taxa de intubação e complicações infecciosas, como a pneumonia associada à ventilação.

Alternativa D – INCORRETA: A afirmação é verdadeira. O trauma torácico grave, que cursa com insuficiência respiratória aguda, instabilidade hemodinâmica importante ou rebaixamento do nível de consciência, demanda via aérea definitiva e suporte ventilatório invasivo imediato para garantir a oxigenação e o controle da ventilação.

Resposta: Alternativa B