Dica do autor: O pulo do gato na cirurgia do câncer de pulmão é entender que tratamos doença anatômica: o objetivo é retirar o parênquima acometido com margens oncológicas e também os leitos linfonodais que possam conter micrometástases. Para tumores ressecáveis, em paciente com função pulmonar adequada, a lobectomia anatômica continua sendo o padrão-ouro para carcinomas de células escamosas de tamanho intermediário (~>2 cm), porque remove segmentos adjacentes com drenagem linfática comum e reduz recidiva local em comparação com ressecções sublobares. Além disso, o esvaziamento ou, no mínimo, a avaliação sistemática dos linfonodos hilares e mediastinais é mandatório mesmo quando a tomografia não mostra adenomegalias, já que a sensibilidade dos exames de imagem é limitada. Na prática, localização do tumor define a lobectomia: segmento VI fica no lobo inferior — então a cirurgia indicada é a lobectomia inferior direita com linfadenectomia mediastinal sistemática. Em pacientes selecionados com tumor pequeno (≤2 cm), margens e perfis funcionais específicos, pode-se considerar segmentectomia anatômica, mas não é o caso padrão para 3 cm. Fique ligado: designar a lobectomia correta depende do lobo anatômico acometido e, no pulmão esquerdo, atenção à lingueta — a lingulotomia/lingulectomia é uma ressecção do lobo superior esquerdo (lingueta), não aplicável ao segmento VI direito.

Alternativa A: INCORRETA. A lobectomia média remove o lobo médio direito, que corresponde a segmentos específicos (4 e 5). O enunciado localiza o tumor no segmento VI, que pertence ao lobo inferior direito; portanto, a lobectomia média não resseca o sítio primário e não é oncológica para esse caso. Além disso, a lobectomia média tem indicações restritas e não é utilizada para tumores do lobo inferior.

Alternativa B: CORRETA. A lobectomia inferior direita é a conduta apropriada: retira o lobo que contém o segmento VI, oferece margens anatômicas adequadas e, associada ao esvaziamento/avaliação sistemática dos linfonodos hilares e mediastinais, é o padrão para um carcinoma espinocelular ressecável de 3 cm em paciente com avaliação funcional normal. Essa abordagem otimiza controle local e estadiamento, permitindo decisão terapêutica complementar se houver acometimento nodal.

Alternativa C: INCORRETA. A lobectomia superior direita remove o lobo superior, que abrange outros segmentos (1–3 e parte do 4), não o segmento VI. Fazer lobectomia superior direita deixaria o tumor no lobo inferior, portanto é inadequada e oncologicamente incorreta para tumor no segmento VI.

Alternativa D: INCORRETA. A lingulectomia refere-se à ressecção da lingueta do lobo superior esquerdo — estrutura anatômica do pulmão esquerdo — e não tem relação com o segmento VI direito. Além disso, é uma ressecção sublobar que não seria a escolha padrão para um tumor de 3 cm em paciente com boa reserva funcional.

Resposta: Alternativa B