Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Os sarcomas de partes moles compõem um grupo heterogêneo de tumores raros, oriundos de células mesenquimais de qualquer local do corpo. Na maioria dos casos com doença metastática o tratamento é paliativo, e consiste em terapia sistêmica. Mas em casos selecionados a ressecção cirúrgica de doença oligometastática pode resultar em aumento de sobrevida livre de progressão com bom potencial de cura. Isso é mais comum quando há metástases pulmonares isoladas, situação na qual a metastasectomia pulmonar é preferencial à quimioterapia paliativa. São critérios de elegibilidade para matastasectomia pulmonar: ausência de doença extratorácica, derrame pleural ou adenopatia mediastinal ou hilar; tumor primário controlado; paciente com condições clínicas favoráveis à toracotomia e ressecção pulmonar; viabilidade de ressecção completa. Esses são critérios consensuais, mas muito se discute acerca dos critérios ideais para seleção dos casos. Adjuvância e neoadjuvância com quimioterapia não costumam ser adotadas no contexto de metastasectomia pulmonar por sarcoma de partes moles.
Alternativa A: INCORRETA. Técnicas como radioterapia estereotática para lesões pulmonares metastáticas oferecem controle local da doença, mas não mostraram melhora de sobrevida e são reservadas a situações nas quais a cirurgia não é factível.
Alternativa B: INCORRETA. A terapia sistêmica é a principal abordagem com intenção paliativa, voltada para doença metastática irressecável.
Alternativa C: CORRETA. De acordo com os dados do enunciado, o paciente preenche os critérios consensuais para metastasectomia pulmonar. Portanto, essa parece ser a conduta mais adequada para o caso.
Alternativa D: INCORRETA. As técnicas de embolização arterial por radiologia intervencionista têm sido utilizadas para pacientes com metástase hepática quando a cirurgia não é uma opção viável (ex: doença hepática adjacente).
Resposta correta, letra C.