Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Existem diversas alterações fisiológicas durante a gestação que culminam com o alargamento da silhueta cardíaca. Em primeiro lugar, há elevação do diafragma, que é mais evidente no terceiro trimestre, que gera o deslocamento dos órgãos abominais pelo útero gravídico, diminuindo a capacidade de expansão pulmonar e conseqüentemente o volume pulmonar. Associada ao aumento do volume sanguíneo, pode-se notar leve cardiomegalia global, com razão cardiotorácica aumentada. O aumento do volume sanguíneo e do débito cardíaco resulta em dilatação vascular e progressiva dilatação associada a leve hipertrofia do ventrículo esquerdo. Evidencia-se também aumento dos vasos pulmonares, assemelhando-se a uma pletora pulmonar leve e aumento proeminente do tronco pulmonar. Lembramos ainda que a lordose lombar é mais pronunciada na gestante, sendo também responsável em parte por esses achados.
Alternativa A INCORRETA: São alterações fisiológicas eletrocardiográficas na gestação: discreto desvio do eixo elétrico para a esquerda; inversão da onda T nas derivações DIII, V1, V2 e, às vezes, V3; onda “q” proeminente nas paredes inferior e anterolateral; e aumento da duração da onda P e do intervalo QT. Medidas de duração da onda P e do intervalo QT nos três trimestres da gravidez mostraram prolongamento da duração da onda P no segundo trimestre e do intervalo QT máximo no termo da gestação. Portanto, o prolongamento do intervalo QT ocorre apenas no termo e no pós-parto.
Alternativa B CORRETA.
Alternativa C INCORRETA: Pode haver desdobramento da 1a e 2a bulhas cardiácas no terceiro trimestre, mas é raro.
Alternativa D INCORRETA: O quarto som do coração é raramente ouvido e, em geral, é patológico.
Resposta correta: Letra B.