Dica do autor: Sempre que um paciente em idade reprodutiva chega com sangramento uterino anormal, o pulo do gato é descartar gravidez antes de qualquer outra hipótese. O teste de gravidez (beta-hCG urinário ou sérico) é o primeiro exame a ser solicitado — rápido, barato e com impacto direto na conduta. Depois de excluída a gestação, a investigação segue segundo o padrão ABCDE: anovulação/ovulatória, bleeding disorders (coagulopatias), contraceptivos e iatrogênicos, doença endometrial (incluindo miomas, pólipos, hiperplasia) e outras causas (infecções, neoplasias). Em mulheres jovens com hirsutismo e ciclos oligomenorreicos desde a menarca, pense em síndrome dos ovários policísticos como causa crônica da irregularidade menstrual por anovulação crônica; porém isso não afasta a necessidade de investigar gravidez quando houver sangramento atual. Em suma: primeiro descarte de gestação; depois avaliar se o padrão do sangramento é por anovulação crônica, lesão estrutural uterina ou outra causa.

Alternativa A: INCORRETA. O termo "sangramento uterino disfuncional" é usado para descrever sangramento sem causa estrutural ou sistêmica identificável, frequentemente secundário a disfunção ovulatória. Embora possa explicar sangramentos irregulares em mulheres jovens, não é a hipótese inicial que guia o manejo agudo: antes de rotular como disfuncional, deve-se excluir causas mais imediatas e tratáveis, especialmente gravidez. Além disso, o rótulo é vago — hoje preferimos descrever como sangramento por anovulação quando essa for a causa.

Alternativa B: CORRETA. Gravidez é a primeira hipótese a ser considerada em qualquer mulher em idade reprodutiva sexualmente ativa com sangramento uterino. Mesmo com uso de camisinha, há risco — falha do método ocorre. Sangramento em gestação precoce pode corresponder a aborto em ameaça, implantação ou descolamento de placenta, entre outros. O passo imediato é realizar teste de gravidez (urina imediata; se dúvida, beta-hCG sérico) e, conforme o resultado, orientar condutas específicas (monitorização, ultrassonografia, condutas obstétricas). Portanto, a principal hipótese inicial é gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. Miomatose uterina pode causar sangramento uterino anormal, especialmente sangramentos mais volumosos ou prolongados, mas é menos provável como diagnóstico principal em uma paciente de 23 anos sem queixas de massa ou dor pélvica constante. Além disso, miomas não explicam hirsutismo e oligomenorreia congênitos. A investigação de miomas se faz por exame físico e ultrassonografia, mas não é o primeiro pensamento diante de sangramento agudo em jovem sexualmente ativa — primeiro exclui-se gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos (SOP) encaixa muito bem no histórico menstrual crônico da paciente (oligomenorreia desde a menarca e hirsutismo), sendo causa frequente de anovulação e de sangramentos por privação de estrogênio combinado com hiperplasia endometrial ao longo do tempo. Contudo, ao avaliar um episódio agudo de sangramento, SOP é uma explicação de base, não a primeira hipótese a ser investigada emergencialmente. Ou seja: SOP pode ser a causa subjacente das alterações menstruais, mas antes de chegar a ela é obrigatório descartar gravidez.

Alternativa E: INCORRETA. Anovulação é uma causa muito comum de sangramento uterino anormal em mulheres jovens e descreve bem episódios de sangramento prolongado e irregular; de fato, em pacientes com oligomenorreia crônica isso é bem provável. Porém, na abordagem clínica, anovulação também é diagnóstico de hipótese após excluir gravidez e outras causas estruturais ou sistêmicas. Assim, embora compatível com o histórico menstrual, não é a prioridade inicial na investigação do sangramento atual sem antes testar para gestação.

Resposta: Alternativa B