Dica do autor: A gestação provoca uma série de adaptações hemodinâmicas: há vasodilatação sistêmica precoce (mediada por progesterona, óxido nítrico e outras substâncias), queda da resistência vascular periférica e ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona com retenção de sódio e expansão do volume plasmático. O débito cardíaco aumenta (30–50%), com pico no segundo trimestre. Na prática clínica, a pressão arterial tende a diminuir no primeiro e, principalmente, no segundo trimestre — com um nadir por volta de 18–24 semanas — voltando progressivamente aos valores pré-gestacionais no terceiro trimestre. A queda é mais pronunciada na pressão diastólica do que na sistólica, justamente por causa da redução da resistência vascular. No final da gestação, o decúbito dorsal pode causar síndrome de hipotensão supina pela compressão da veia cava inferior pelo útero, reduzindo retorno venoso e débito cardíaco; por isso a posição lateral esquerda ou semi‑sentada é preferível para aferição da PA e para o conforto da paciente. O pulo do gato: não existe elevação fisiológica da PA no 2º trimestre — se a PA aumenta aí, é sinal de atenção.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira (ou seja, não é a alternativa errada pedida pela questão). A diminuição da resistência vascular periférica na gestação causa maior redução relativa da pressão diastólica em comparação com a sistólica — isso é clássico e explica por que a queda da PA no 2º trimestre é mais marcada na componente diastólica.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a alternativa errada pedida pela questão. Ao contrário do que diz a frase, não ocorre elevação fisiológica da pressão arterial no 2º trimestre; na verdade há uma tendência a redução da PA (com nadir por volta de 18–24 semanas). Uma elevação nesse período deve levantar suspeita de doença hipertensiva na gravidez ou outra condição patológica.

Alternativa C: INCORRETA. Correto — não é a afirmação errada. No terceiro trimestre há, de fato, uma tendência de retorno progressivo dos valores pressóricos aos níveis pré-gestacionais conforme o débito cardíaco e a resistência vascular se reajustam, de modo que a PA volta a subir em relação ao nadir do segundo trimestre.

Alternativa D: INCORRETA. Também correta como enunciado (portanto não é a alternativa errada). No terceiro trimestre o útero grávido pode comprimir a veia cava inferior em decúbito dorsal, reduzindo o retorno venoso, o débito cardíaco e provocando hipotensão supina; é fenômeno bem conhecido e com implicações práticas para posicionamento e monitorização.

Resposta: Alternativa B