Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de colangite aguda — a tríade de Charcot: febre com calafrios, icterícia e dor em hipocôndrio direito. Fisiologicamente, uma obstrução do colédoco (mais frequentemente por cálculo) aumenta a pressão intraductal, favorece a sobrecrescimento bacteriano ascendente e permite translocação bacteriana para a circulação, produzindo infecção sistêmica. No sangue vemos padrão colestático: bilirrubina direta aumentada, elevação da fosfatase alcalina e Gama‑GT; transaminases costumam estar apenas discretamente elevadas. Na imagem, dilatação das vias biliares intra e extra‑hepáticas confirma obstrução proximal. O aparecimento súbito de febre alta com calafrios e piora da dor aponta para colangite supurativa por cálculo preso no colédoco — emergência que precisa de reidratação, antibioticoterapia empírica de amplo espectro e descompressão biliar (habitualmente ERCP) após estabilização. Fique ligado: outras causas obstrutivas (neoplasias, colangite esclerosante) têm curso mais crônico ou padrão clínico diferente e vão bater o olho — não costumam causar quadro tão agudo com rigores.

Alternativa A: INCORRETA. Colangite esclerosante primária é doença crônica inflamatória das vias biliares que causa estenoses e dilatações em múltiplos níveis (aspecto em "contas-de-cabeça" ou "beading" na colangiografia). Tende a ocorrer em adultos jovens a de meia‑idade, associada frequentemente a doença inflamatória intestinal, com quadro progressivo de colestase, prurido e episódios repetidos de colangite, mas raramente começa com um quadro tão agudo e fulminante com febre alta e calafrios de início súbito como o descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite aguda viral causa principalmente padrão hepatocelular: elevação marcante de AST e ALT (muito acima do observado aqui), frequentemente sem dilatação das vias biliares ao ultrassom. A icterícia pode ocorrer, mas a combinação de vias biliares dilatadas + colestase enzimática com febre e rigores sugerem obstrução + infecção, não hepatite viral.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia da papila de Vater (ou do periampular) pode causar icterícia obstrutiva e dilatação das vias biliares, mas o início costuma ser mais insidioso, com perda de peso e icterícia progressiva. Febre com calafrios de instalação aguda sugere processo infeccioso (colangite) secundário à obstrução aguda, o que é muito mais compatível com cálculo impactado do que com tumor.

Alternativa D: CORRETA. Obstrução do colédoco por cálculo com desenvolvimento de colangite aguda explica perfeitamente o quadro: mulher idosa (grupo de risco para colelitíase), icterícia, dor em hipocôndrio direito, dilatação das vias biliares ao ultrassom, padrão colestático laboratorial e piora com febre alta e calafrios. Ou seja, choledocolitíase com colangite ascendente — emergência que exige antibiótico e descompressão biliar rápida (ERCP) após estabilização.

Resposta: Alternativa D