Dica do Autor: A emergência hipertensiva é caracterizada por uma elevação grave da pressão arterial (geralmente PAS ≥ 180 mmHg e/ou PAD ≥ 120 mmHg) associada a lesão de órgão-alvo. Essa condição requer redução imediata e controlada da pressão arterial com o uso de anti-hipertensivos parenterais, pois há risco de complicações graves, como AVC, insuficiência renal aguda e edema pulmonar.

No caso desta paciente, os achados de hipertensão grave (PA 200x120 mmHg), cefaleia intensa, náuseas e vômitos, além de hemorragias em chama de vela e edema de papila ao exame de fundo de olho indicam retinopatia hipertensiva grau IV. Outro achado relacionado é a elevação da creatinina (2,8 mg/dL), que sugere disfunção renal, reforçando a presença de lesão de órgão-alvo.

O manejo da emergência hipertensiva deve ser feito com anti-hipertensivos intravenosos, como nitroprussiato de sódio (Nipride) ou nitroglicerina (Tridil), com o objetivo de reduzir a PA em 20-25% na primeira hora, evitando reduções bruscas que poderiam comprometer a perfusão cerebral, renal e coronariana.

Alternativa A: INCORRETA. A encefalopatia hipertensiva se caracteriza por hipertensão grave associada a alterações do nível de consciência, como confusão mental, sonolência e convulsões, o que não foi relatado no caso. Além disso, o tratamento da emergência hipertensiva requer anti-hipertensivos parenterais, e não apenas agentes orais de ação gradual.

Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência renal aguda (IRA) pré-renal geralmente ocorre por hipoperfusão renal e responde à hidratação vigorosa. No entanto, essa paciente tem hipertensão grave associada a disfunção renal, o que é mais sugestivo de nefroesclerose hipertensiva aguda (lesão renal parenquimatosa), onde a hidratação excessiva pode ser prejudicial.

Alternativa C: INCORRETA. A crise hipertensiva é um termo genérico que inclui tanto as emergências hipertensivas (com lesão de órgão-alvo) quanto as urgências hipertensivas (sem lesão de órgão-alvo). A realização de tomografia de crânio antes do tratamento só seria indicada se houvesse suspeita de AVC, o que não é o caso, o que não é o caso, já que não há déficit neurológico localizatório. O tratamento deve ser iniciado prontamente sem necessidade de exames adicionais.

Alternativa D: CORRETA. A paciente apresenta PA extremamente elevada associada a lesão de órgão-alvo (retinopatia hipertensiva grau IV e disfunção renal), caracterizando uma emergência hipertensiva. O manejo correto envolve a administração de anti-hipertensivos intravenosos, com redução gradual e controlada da pressão arterial para evitar hipoperfusão de órgãos nobres.

Resposta: Alternativa D.

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