Dica do autor: O adenocarcinoma de vesícula biliar é a neoplasia maligna mais comum da vesícula biliar, com comportamento agressivo e diagnóstico frequentemente incidental após colecistectomia realizada por colelitíase. Esse tipo de tumor possui prognóstico reservado, pois, na maioria dos casos, é detectado tardiamente, quando já apresenta invasão local ou metástases. No entanto, quando diagnosticado em estágios iniciais, a cirurgia pode ser curativa.

O estadiamento TNM é fundamental para definir a conduta terapêutica. Tumores classificados como T1a (restritos à lâmina própria) possuem baixíssimo risco de disseminação linfonodal e são tratados apenas com colecistectomia simples, sem necessidade de tratamentos adicionais. Já os tumores T1b (invasão da camada muscular) apresentam maior risco de metástase linfonodal, exigindo colecistectomia ampliada (hepatectomia dos segmentos IVb e V) e linfadenectomia regional. Outro ponto relevante no manejo do adenocarcinoma de vesícula biliar é a avaliação da margem cirúrgica. Em casos em que há suspeita de resíduo tumoral ou comprometimento do leito hepático, a reabordagem cirúrgica pode ser indicada. No entanto, quando o tumor é descoberto incidentalmente em um estágio inicial (T1a) e a ressecção foi completa, nenhum procedimento adicional é necessário.

Alternativa A: CORRETA. A paciente já foi submetida à colecistectomia, e o exame anatomopatológico revelou adenocarcinoma restrito à lâmina própria (T1a). Neste estágio, não há necessidade de procedimentos cirúrgicos adicionais, pois a colecistectomia simples já é considerada tratamento definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento do adenocarcinoma de vesícula biliar não inclui quimioterapia adjuvante em tumores T1a. Além disso, a reavaliação para ampliação cirúrgica só seria indicada se houvesse invasão da camada muscular ou estruturas adjacentes, o que não ocorre em T1a.

Alternativa C: INCORRETA. A colecistectomia ampliada com linfadenectomia é recomendada para tumores T1b ou superiores, pois há risco de metástase linfonodal. No entanto, no caso da paciente, o tumor está restrito à lâmina própria (T1a), e essa abordagem seria desnecessária e excessivamente agressiva.

Alternativa D: INCORRETA. A biópsia do leito hepático laparoscópica não é uma conduta adequada em tumore de vesícula biliar.

Resposta: Alternativa A.