Dica do autor: O colecistograma oral é um exame radiológico antigo em que um fármaco iodado administrado por via oral é absorvido pelo intestino, captado pelo hepatócito e excretado na bile, opacificando vesícula biliar e ducto cístico. O princípio é, portanto, dependente da função hepática e da drenagem biliar; se houver hiperbilirrubinemia significativa ou obstrução do ducto cístico, o contraste não chega à vesícula e o exame não opacifica. Comparado à cintigrafia hepato-biliar (HIDA), o colecistograma oral fornece melhor definição anatômica e maior resolução espacial da luz vesicular e de cálculos radiotransparentes em alguns casos, mas é inferior em avaliar a função dinâmica e em diagnosticar obstrução aguda do ducto cístico. Hoje em dia caiu muito em desuso por limitações práticas (tempo para administração e espera pela excreção), pela dependência da função hepática e pelo advento de métodos mais rápidos e sensíveis como a ultrassonografia, a cintilografia e as técnicas endoscópicas/por imagem modernas.

Alternativa A: INCORRETA. Pelo contrário: ele não é indicado em pacientes com hiperbilirrubinemia. A presença de bilirrubina sérica elevada indica comprometimento da captação hepática e/ou da excreção biliar do contraste oral, levando à falta de opacificação da vesícula e a resultados falsamente negativos. Em suma, alterações da função hepática interferem sim de forma relevante no exame.

Alternativa B: CORRETA. É verdade que o colecistograma oral gera imagens anatomopatológicas mais definidas da vesícula do que a cintigrafia: tem maior resolução espacial e melhor delineamento de cálculos e da mucosa vesicular. A cintigrafia, por outro lado, é superior na avaliação funcional (captação e eliminação do traçador) e mais sensível para obstrução aguda do ducto cístico; é esta diferença funcional versus anatômica que explica o papel diferente de cada método.

Alternativa C: INCORRETA. O colecistograma oral não visualiza adequadamente a árvore biliar intra-hepática. Sua principal captação é na vesícula e, eventualmente, no colédoco se o contraste descer; para visualizar os ductos intra-hepáticos usamos colangiografia, CPRE, colangio-RM ou técnicas endoscópicas. Dizer que serve para a árvore biliar intra-hepática está errado.

Alternativa D: INCORRETA. A característica não é absorção direta no cólon. O agente é absorvido pelo intestino delgado, passa pelo sistema porta, é captado pelos hepatócitos e excretado na bile até a vesícula. Não há mecanismo fisiológico de “absorção de contraste no cólon direto” como etapa diagnosticamente relevante.

Alternativa E: INCORRETA. A principal indicação histórica do colecistograma oral foi a avaliação anatômica da vesícula e detecção de litíase vesicular; não é exame de escolha para pesquisa de litíase residual do colédoco. Além disso, ele não foi substituído exclusivamente pela ultrassonografia — cada método tem papel: a US é primeira linha para cálculos vesiculares, a cintigrafia para função/obstrução e a colangiografia/CPRE/MRCP para litíase de via biliar principal. A afirmação mistura conceitos e está equivocada.

Resposta: Alternativa B