Dica do autor: O quadro descrito é a clássica exantema súbito (roseóla infantil), uma doença viral tipicamente da faixa etária entre 6 e 24 meses. O pulo do gato para identificar: febre alta de início abrupto que dura alguns dias (3–5 dias), seguida de defervescência brusca e, poucas horas depois, surgimento de exantema maculopapular que começa no tronco e se espalha para pescoço, face e membros proximais. Durante a febre a criança pode ficar irritada e, em alguns casos, ter crise febril, mas após a queda da temperatura costuma apresentar bom estado geral. O agente mais comumente implicado é o herpesvírus humano tipo 6 (e, menos frequentemente, o tipo 7). O manejo é basicamente de suporte: hidratação, antipiréticos quando necessário e observação para febre convulsiva; a doença é autolimitada e benigna na grande maioria dos casos.

Alternativa A: CORRETA. Herpesvírus humano tipo 6 é o agente classicamente associado à exantema súbito (roseóla). A sequência febre alta por alguns dias seguida de desaparecimento da febre e aparecimento do rash maculopapular no tronco que se dissemina é típica. A idade (14 meses) e a evolução autolimitada reforçam fortemente essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Parvovírus B19 causa a eritema infeccioso ("fifth disease") caracterizado por rash facial em "bochecha esbofeteada" e exantema reticulado ou em renda no corpo, geralmente em crianças em idade escolar. Não costuma apresentar o padrão de febre alta por vários dias seguida de exantema após a defervescência como na roseóla.

Alternativa C: INCORRETA. Vírus Coxsackie (principalmente Coxsackie A) causa quadro de hand-foot-and-mouth disease com vesículas/úlceras orais e lesões acras nas mãos e pés, e a herpangina com vesículas na orofaringe. O exantema vesiculoso e/ou lesões orais são característicos, não o rash maculopapular súbito no tronco que aparece após queda da febre.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes zoster apresenta erupção vesicular agrupada em padrão dermatomal, geralmente unilateral, dolorosa, e é incomum em lactentes saudáveis sem história de varicela prévia e sem o padrão febril descrito. Não se encaixa no quadro de rash generalizado pós-defervescença.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção por estreptococo beta-hemolítico (p. ex., febre escarlatina) causa exantema escarlatiniforme difuso com aspecto de lixa, associada a faringite, febre e sinais de toxina, e o exantema costuma ocorrer durante a fase aguda da doença, não tipicamente após a queda abrupta da febre. Além disso, espera-se quadro sistêmico mais evidente e pode haver necessidade de antibioticoterapia.

Resposta: Alternativa A