Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que estamos diante de uma gestante potencialmente suscetível exposta ao vírus varicela-zoster por contato domiciliar com caso típico em criança. Na prática clínica, o caminho correto é primeiro verificar a imunidade materna (IgG anti-VZV) quando possível, mas não demorar para dar proteção se houver risco: mulheres grávidas sem evidência de imunidade que tiveram exposição significativa devem receber imunoglobulina específica para varicela (VZIG) o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras 96 horas e até 10 dias após a exposição. A VZIG não é uma vacina — ela fornece anticorpos passivos que reduzem a chance de infecção grave materna e complicações (pneumonite, internação) e provavelmente diminuem o risco de transmissão fetal, embora não garantam proteção total contra a síndrome da varicela congênita. Vacina contra varicela é viva atenuada e, portanto, contraindicada durante a gestação; se a mãe for susceptível, a vacinação deve ser oferecida somente após o parto. Antivírus (aciclovir) é indicado para tratamento da doença materna estabelecida ou em situações específicas, não como substituto da VZIG como medida imediata de profilaxia pós-exposição em gestantes suscetíveis.

Alternativa A: INCORRETA. Vacina contra varicela é contraindicada na gestação por ser de vírus vivo atenuado; não se deve vacinar uma gestante mesmo após exposição. Além disso, a vacina demora a induzir imunidade e não oferece proteção imediata para um contato recente. A conduta correta se a gestante for susceptível é imunoglobulina específica, não vacinar durante a gravidez. Após o parto, se não imune, vacinar é a opção certa.

Alternativa B: INCORRETA. Aciclovir não é a primeira medida de profilaxia pós-exposição em gestantes suscetíveis. Antiviral oral ou IV é reservado para tratamento quando a gestante desenvolve varicela (especialmente para reduzir risco de complicações), mas não substitui a administração de imunoglobulina passiva logo após a exposição. A profilaxia com aciclovir não é rotina nem comprovadamente eficaz para prevenir infecção fetal quando comparada à VZIG.

Alternativa C: CORRETA. Imunoglobulina específica (VZIG) é a conduta apropriada para gestantes suscetíveis após exposição significativa a varicela. Deve ser administrada o quanto antes, preferencialmente nas primeiras 96 horas e aceita até 10 dias após o contato. Ela fornece proteção passiva que reduz gravidade materna e complicações e pode reduzir o risco fetal, sendo a medida imediata recomendada enquanto se confirma o estado imunológico da mãe. É o pulo do gato na prática: proteger a mãe de imediato sem vacinar ou atrasar decisões.

Alternativa D: INCORRETA. Vacina e imunoglobulina combinadas não são indicadas na gestação: a vacina é contraindicada durante a gravidez. Além disso, administrar VZIG e em seguida vacinar não é prática adequada no contexto de gestante; a vacinação deve ser postergada para o puerpério em mulheres não imunes. A prioridade pós-exposição na gestante suscetível é a imunoglobulina, sem vacina durante a gravidez.

Alternativa E: INCORRETA. Vacina associada a aciclovir também é uma escolha errada: vacina é contraindicada na gestação e aciclovir não substitui a VZIG como profilaxia pós-exposição. Aciclovir entra em cena se a gestante desenvolver lesões (tratamento antiviral), mas não é a medida inicial para proteger a mãe exposta e suscetível.

Resposta: Alternativa C