Dica do autor: Na insuficiência renal aguda (IRA) pediátrica o foco imediato é estabilizar: manter perfusão renal, corrigir distúrbios hidreletrolíticos e prevenir complicações cardíacas e neurológicas. O pulo do gato nas emergências é reconhecer as situações que exigem intervenção imediata — sobretudo a hipercalemia sintomática — e aplicar medidas temporárias para proteger o miocárdio e deslocar potássio para o interior das células, enquanto se organiza a remoção definitiva do excesso de K+ (diálise, diurético se houver resposta, ou medidas gastrointestinais quando viáveis). O gluconato de cálcio (ou cloreto de cálcio em caso de acesso central e necessidade de efeito mais rápido) não reduz o potássio sérico: sua ação é puramente estabilizadora da membrana miocárdica, diminuindo a excitabilidade e prevenindo arritmias até que as outras medidas façam efeito. Já as estratégias de reposição de sódio, de correção do cálcio ou de restrição de volume dependem do contexto clínico — agudo versus crônico, sintomático versus assintomático, presença de edema ou sobrecarga hídrica, e achados eletrocardiográficos. Em suma: bata o olho no ECG e nos sinais clínicos para priorizar gluconato de cálcio em hipercalemia com alterações elétricas; use insulina + glicose, beta-2-agonistas e bicarbonato (quando indicado) para deslocar K+; e reserve medidas remotoras (hemodiálise) quando houver indicação definitiva.

Alternativa A: CORRETA. Correto. O gluconato de cálcio antagoniza o aumento da excitabilidade miocárdica induzido pelo potássio elevado, diminuindo o risco de arritmias fatais. Ele atua estabilizando a membrana celular cardíaca — aumenta a diferença entre o potencial de limiar e o potencial de repouso — sem alterar o potássio sérico. Por isso é a primeira medida quando há alterações eletrocardiográficas (ondas T apiculadas, alargamento do QRS) ou sinais clínicos de comprometimento cardíaco. Dose pediátrica usual: gluconato de cálcio 10% 0,5–1 mL/kg IV (50–100 mg/kg), administração lenta e monitorada; pode repetir conforme ECG e resposta clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Incorreto porque a afirmação é absoluta. A hiponatremia não deve ser tratada sempre inicialmente com soro salino a 3%. A conduta depende de gravidade e tempo de instalação. O cloreto de sódio 3% (hipertônico) é indicado em hiponatremia aguda e sintomática (convulsões, comatoso, sinais de herniação) em bolus controlado para elevar rapidamente a Na sérica e evitar dano cerebral; já hiponatremia crônica e assintomática deve ser corrigida lentamente para evitar desmielinização osmótica. Ou seja: 3% quando há indicação clínica clara, não como padrão inicial para todo caso.

Alternativa C: INCORRETA. Incorreto. As resinas de troca iônica (ex.: poliestireno sulfonato) e outros métodos enterais têm efeito lento e ação variável; não são a medida de escolha em emergência com potássio >7 mmol/L e/ou alterações ECG. Em hipercalemia grave o tratamento inicial é estabilizar o miocárdio (cálcio), deslocar K+ para dentro das células (insulina + glicose, β2-agonistas, bicarbonato se acidose) e, se necessário, remover potássio rapidamente por diálise. Além disso, o uso de resinas em crianças é controverso e associa-se a riscos gastrointestinais; não se baseia simplesmente num limiar numérico como único critério de uso.

Alternativa D: INCORRETA. Incorreto por ser enfática demais. A hipocalcemia nem sempre exige reposição imediata de gluconato de cálcio — trata‑se quando há sintomas (tetania, laringoespasmo), sinais neuromusculares graves ou alterações eletrocardiográficas (prolongamento do QT) ou em situações agudas. Hipocalcemias leves e assintomáticas podem ser manejadas oralmente ou monitoradas, dependendo da causa. Então não é “sempre” reposição intravenosa.

Alternativa E: INCORRETA. Incorreto. A restrição de volume em IRA deve ser individualizada: calcula‑se balanço hídrico com base em perdas, ganho estimado, necessidade de manutenção e presença de sobrecarga ou edema. Não existe uma regra fixa de 20 mL/kg/dia para todos os casos. Em crianças, a prescrição de líquidos deve considerar as necessidades basais (método de Holliday‑Segar), as perdas adicionais e a condição clínica (oligúria, anúria, sobrecarga hídrica), ajustando a terapia caso a caso.

Resposta: Alternativa A