Dica do autor: Na pessoa idosa com anemia de instalação subaguda-crônica a principal hipótese que temos de caçar é perda sanguínea oculta, sobretudo do trato gastrointestinal. O pulo do gato é lembrar que, em idosos, anemia ferropriva raramente é benigna até que se prove o contrário; câncer colorretal e lesões sangrantes do TGI são causas prioritárias. O primeiro passo é confirmar o tipo de anemia (hemograma, VCM, ferritina, ferro, saturação) — a ferritina baixa confirma deficiência de ferro. Exames de fezes para parasitas têm sensibilidade limitada e não afastam perda sanguínea por neoplasia. A colonoscopia é o exame diagnóstico de escolha para avaliar cólon e reto; quando inviável, o enema opaco (ou, hoje em dia, colonografia por TC) é alternativa para visualizar lesões colônicas. Testes de sangue oculto podem ajudar, mas têm sensibilidade limitada e não substituem a colonoscopia em pacientes com suspeita significativa. Biópsia de medula ou investigação hematológica aprofundada só fazem sentido se os achados laboratoriais apontarem para causas hematológicas (p.ex. citopenia não explicada, alterações morfológicas suspeitas) e não quando há forte sinal de perda crônica. Tomografia abdominal não é o exame inicial para rastrear neoplasia colônica: serve mais para estadiamento ou para investigar outras causas abdominais quando a suspeita clínica aponta para órgão sólido intra-abdominal fora do cólon.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar apenas com sulfato ferroso e ácido fólico sem investigar a causa é um erro em idosos. O tratamento empírico corrige a anemia temporariamente, mas mascararia sinais e atrasaria o diagnóstico de uma possível neoplasia intestinal. Fazer biópsia de medula óssea só é indicado se houver suspeita de doença hematológica (citopenias múltiplas, alterações morfológicas atípicas), não como passo subsequente padrão diante de provável perda sanguínea crônica.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de abdome não é o primeiro exame para investigar anemia por suposta lesão colônica. Ela pode ser útil em estadiamento tumoral ou quando há suspeita de processos intra-abdominais não avaliáveis pela colonoscopia, mas não substitui a colonoscopia como exame diagnóstico inicial do cólon.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar colonoscopia (ou, se indisponível, enema opaco) é a conduta adequada. Em idosos com sinais de anemia crônica/deficiência de ferro a prioridade é investigar o trato digestivo inferior para excluir câncer colorretal ou outras lesões sangrantes. Colonoscopia permite visão direta e biópsia — é o padrão-ouro.

Alternativa D: INCORRETA. Pesquisar sangue oculto nas fezes pode ser parte da investigação, mas não é suficiente nem substitui a colonoscopia em paciente com alta probabilidade de lesão colônica. Tratar empiricamente para doença péptica sem confirmar é inadequado: úlcera péptica pode causar sangramento, mas a história e o perfil da paciente orientam primeiro para avaliação colônica.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar para parasitose apesar de exames negativos é prática pouco justificada aqui. Em idosos, parasitose intestinal é causa menos provável de anemia crônica e múltiplos exames parasitológicos negativos diminuem muito essa hipótese. Investigar o TGI com colonoscopia é mais sensato.

Resposta: Alternativa C